一开始，还以为是又有人在吐槽医院服务态度差，医生沟通不到位，结果点进去，发现全是在讨论医院本身。很多医院，已经卸下了”体面“的包袱，把欠薪、亏损、经营维艰的真实困境摆上了台面。

之所以不硬撑了，核心是运营压力已经突破了承受极限，这种情况下，体面成了最奢侈的负担，生存才是首要命题。

这句带着无奈的“不演了”，不是在说医院“摆烂”，而是一个勉强维持了许久的体面——曾经被认为“旱涝保收”的医院系统，正被越来越沉重的运营压力逼到台前，连维持“不差钱”的表象都力不从心。

而这份压力，逐渐演变成了评论区很多人提到的：大规模的医保退出、蔓延的降薪欠薪，甚至部分医院直接倒闭关停。

医保：从“香饽饽”到主动放弃

这两年最明显的变化之一，就是越来越多医院主动退出医保。

放在以前，医保定点可是挤破头都想要的“香饽饽”，现在却成了不少机构想甩掉的包袱，说到底还是被经营压力逼的。

今年以来，全国上千家定点医药机构都解除了医保协议，单是2025年8月一个月，就有600多家扎堆“退保”。

8月7号那天尤其集中：吉林一天解了121家，内蒙古乌兰察布更夸张，183家同步解绑。紧接着，辽宁营口52家、甘肃酒泉52家也跟上了；浙江杭州、山东青岛、内蒙古乌海这些地方，8月里也陆续有医院官宣退出。

图源吉林省医保局官网

到了9月1号，全国超150家集体“退保”，深圳132家、苏州20家，规模看得人心里发沉。

图源乌兰察布市医保局官方公众号

按2021年国家医保局的规定，医院确实有权主动解除医保协议，但代价是之后的费用医保不再结算。

之所以宁愿承担这个代价也要退，核心就两个坎：一是医保监管太严了，2024年之后全是高频飞行检查，今年上半年全国查了33.5万家机构，追回161.3亿医保基金，有些本身有点违规的机构，怕被罚款只能赶紧止损跑路。

图源国务院官网

现在国家医保局也出台了应对政策，准备对申请退保的医院开展1到2年的费用倒查，没问题才能退，有违规先处理。

图源国家医保局官网

这场退保潮从来不是医院的主动选择，而是经营压力下的无奈自救。

医保定点的身份从曾经的“香饽饽”变成“包袱”，背后是医院在监管加压与成本高企之间的两难，也折射出医疗行业运营的深层困境。

降薪：从“体面铁饭碗”到“负绩效”

以前说起医生，大家都觉得是稳定又体面的铁饭碗，现在这层滤镜开始碎了。

网上随便一刷，全是医护人员的吐槽：“深圳的医院工资直接腰斩”“我上个月就发了500块，还不如服务员”“去年被迫签了降薪合同，现在每月都拖欠”。

这真不是个别现象，全国各地都有。

有基层医生说，他们医院正商量给基层员工降薪，一刀切只发2000块基本工资，连基本生活都够不上；云南玉溪有家三级公立医院，拖欠绩效快半年了，现在变相降薪后每月绩效就500块，可医生每月还要上8个夜班，拿命换的钱少得让人心酸。

图源：网络

更有甚者，医院直接把福利全砍了——工资降了，300块饭补没了，工龄奖取消，连公积金都停了，所有压力全压在医护身上。

图源：网络

比降薪欠薪更离谱的是“负绩效”。山东有家医院的针灸康复科，医生不仅拿不到奖金，还要倒贴钱，绩效直接是-750元。原因居然是后勤领导觉得他们科收费低，不如手术科室。

图源：网络

河南周口一家县级医院的内科医生，晒出的工资表更扎心：扣完之后，职称绩效-49元，工作量绩效-79元，最后应发绩效是-18元。医生自己都懵了：“医保定价低，我们把患者治得好，收费自然少，这能怪我们吗？”“干得越多亏得越多，这班到底是为谁上？”

医护收入变成这样，是好几重压力凑到一起的结果。

网上声音最大的，是DRG/DIP支付改革，说医生治病的时候，不光要考虑病情，还得时刻盯着费用额度，就怕超支连累整个科室拿不到绩效。

但国家医保局早就表示：“这个锅DRG背不动”。

图源：国家医保局公众号

《全国三级公立医院绩效考核国家监测分析的通报》明确指出，2018～2020 年全国三级公立医院医疗盈余为负的占比分别为 22.65%、17.61%、43.5%；其中 2020 年全国三级公立医院医疗盈余率为 -0.6%，医院资产负债率为 44.09%。彼时，全国 DRG 试点城市多数未开展实际付费，DIP 试点更是尚未启动。

医保亏损，并不等于医院亏损，其实，相比外部的压力，医院内部的失衡或许是更关键的因素。

当然，客观原因是医疗资源太集中，大城市三甲医院虹吸了大部分患者，周边县级医院门诊量锐减，病人少、收入少，工资自然发不出来。

好在现在有些地方开始想办法了，比如浙大二院搞了医保预付，回款快了，一年多释放1.2亿流动资金，工资发放就有保障了；四川荥经县调整了薪酬体系，让基层医生绩效翻了倍，临床一线比行政人员挣得多，总算回归了“多劳多得”的本质。

图源：雅安卫健委

曾经的“铁饭碗”滤镜破碎，背后是多重矛盾的叠加，无法归结到某个具体的点上。但医护人员陷入“想干不敢干、想走舍不得”的两难，这确实是医院“不演了”的侧面写照。

倒闭：从医院关停到科室收缩

如果说降薪，至少是医院还在想办法维持运营，那还有不少医院则是直接撑不下去倒闭了。

经营了18年的成都民生福音耳鼻喉医院，算是三级专科医院，最后还是没熬过市场考验，走向破产；聊城鲁西南医院更可惜，当初规划1000张床位，想打造成县域医疗中心，结果搬迁计划黄了，每天住院的连200人都凑不齐，最后欠了12.6亿债务破产；还有曾挂着徐州市第三人民医院沛县院区牌子的二甲医院，去年9月也悄无声息地停业了……

据不完全统计，1 到4 月，全国已经有260 多家县级医院悄悄停了业；中部有个地级市，短短4 个月里，就有4 家县级医疗机构接连发了停业公告。

市政府官网检索结果截图

别以为只有民营医院难，公立医院的日子也不好过。

国家卫健委2023年的统计年鉴就显示，2022年公立医院负债率已经到46%了。

图源国家卫健委

为了活下去，合并重组、精简科室成了很多医院的无奈选择，在这场调整里，没有哪个科室、哪个人能独善其身。

医院破产倒闭毕竟是大事，很多医院则是从科室的收缩关停开始。

产科和儿科几乎是最先受冲击的。2016年开放二胎那会，全国新生儿1786万，产科病房一床难求，医生连轴转是常态。可到了2024年，新生儿就剩954万，近乎腰斩，当年为应对生育高峰配的医生、病房、设备，全闲置了。有网友说，他们医院的产一科和产二科已经合并了，以后就没有单独的产一科了。

儿科则是“既缺病人又缺医生”的双重难。

2016年的《中国儿科资源现状白皮书》显示，三年时间里，我国儿科医生就流失了14310人，每10个里就有1个离开。

图源互联网

病人也少，有儿科医生分享，他们病房今天就3个病人，明天出院2个就剩1个了，接诊量创了历史新低。可另一边，大医院的儿科却挤破头，上海有媒体蹲点发现，三级儿童专科医院一天接诊1539个患儿，二级医院接301个，一级医院就接了1个。

患者全往大医院挤，基层儿科自然难以为继。现在已经有医院直接关停了儿科和产科，比如四川夹江县人民医院，今年8月就公告把这两个科室整合到县妇女儿童医院，自己不再接诊。

图源夹江县人民医院官方公众号

就连放射科、检验科这种传统核心科室，现在也慌得不行。

有医生说，他们医院放射科、检验科今年走了4个骨干，其中两个是顶梁柱，可医院宁愿花钱买仪器，也不愿意招新人。结果就是三班倒都排不出来，高年资医生都得被迫值夜班，“感觉科室分分钟要倒闭”。

这种焦虑不是瞎想，5月16日，来自麻省总医院布莱根院区的科研团队在NEJM子刊NEJM AI（2024年创刊）上发表了一篇论文，研究人员与美国退伍军人事务部 （VA） 合作开发了一种基于CT扫描结果识别罐装动脉钙化的 AI 工具，拥有接近90%的准确率可以在心脏病症状出现之前发现问题。

图源NEJM官网

出结果比人快，还能发现医生忽略的细节。医院越来越“重机器、轻人力”，这些科室的生存压力自然越来越大。

破局在路上：让医院不用再“演”

好在，这些“不演了”的无奈，已经被看到了。从中央到地方，都在出台政策想办法，核心就是让医院不用再为生存发愁，让医护能安心干活、有尊严挣钱。

首先是财政托底，给医院稳信心。中央有公立医院综合改革的专项补助，地方也在加码，比如宁夏中卫市把医院的六项支出列为预算优先项，还帮医院还历史债务；江苏“十四五”以来在医疗上投了2300多亿，就是想先让医院稳住，别被债务压垮。

图源人民网

其次是改薪酬，让医护收入回归专业价值。

国家卫健委明确表示，医生的收入不能再看科室创收多少，要体现技术和付出。四川荥经县的改革就很成功，让基层医生绩效翻了倍，临床一线比行政人员挣得多。

长远来看，还是要重构医疗体系，让不同层级的医院各干各的活。

当然，医护人员也在主动找出路，有人在合法合规的前提下，做互联网医疗咨询，既能帮到更多患者，也能多一份收入。这些主动作为，也让行业多了些生气。

“很多医院连演都不演了”，这句话听着扎心，但不是行业的末日，而是改革的阵痛。背后的问题很复杂，需要时间慢慢解，但方向是对的。

就像一位基层老医生说的：“我们不怕苦，就怕看不到方向。” 医院“摊牌”、医护吐槽，本质上都是想让行业越来越好。

这场阵痛或许漫长，但只要始终围绕“让医院稳运营、让医护有尊严”的核心，医疗行业终将走出困境，回归守护生命的本质。

来源：解螺旋