这几年，我们一次次听到希望的声音：

1、一管血就能测出阿尔茨海默病风险！

2、革命性新药 Lecanemab、Donanemab 已经获批！

3、AI 能提前预测未来5年谁会得痴呆！

呼声越来越高：是不是该像癌症一样，来一场全民阿尔茨海默病筛查？

然而，就在这样一个关口，2025年8月5日发表于 《Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences》 的一篇综述，却冷冷地泼了一盆冷水。文章回到 1968 年 Wilson & Jungner 制定的 “疾病筛查十原则”，逐条检视阿尔茨海默病，结论是——筛查，还不到时候。

一、世界卫生组织专家为什么说还不到时候？

Wilson 和 Jungner 到底是谁？

1968年，英国学者、世界卫生组织顾问 James Wilson 与瑞典医生 Gunnar Jungner 受世界卫生组织委托，发表了经典报告《疾病筛查的原则与实践》。在那份薄薄的小册子里，他们提出了“十条黄金标准”——什么样的疾病才值得全民筛查：必须是重大健康问题，要有早期可识别阶段，要有可靠检测方法，要有足够诊疗资源，成本必须合理……

半个多世纪过去，这十条原则依然是全球公共卫生界的最高准则，被誉为“筛查圣经”。癌症、心血管病的早筛项目，几乎都要先过这一关。

这篇论文的逻辑非常清晰：按照世界卫生组织当年的“十条黄金标准”，逐条核对阿尔茨海默病。

（一）已经满足的部分

1、重要性：AD 是重大公共健康问题，全球负担沉重。

2、早期阶段可识别：从“无症状高风险期”到“MCI轻度认知障碍”，有明确进程。

3、检测方法可行：血液 p-tau217/Aβ42 检测已获 FDA 批准，准确率媲美 PET、脑脊液检测；AI 与蛋白组学进一步提升预测能力。

4、自然史清楚：AD 的病程和生物学演进已较为明确。

5、检测可接受：血检、影像、AI预测相对便捷，大众接受度高。

6、需要持续监测：AD 是慢性进展性疾病，不可能“一劳永逸”。

这些条件，让我们一度以为：筛查已箭在弦上。

（二）尚未满足的关键障碍

1、缺乏真正有效的治疗

新药能清除淀粉样蛋白，延缓认知下降 27%–40%，但效应有限，仅延长几个月功能，且伴随严重副作用（脑水肿、出血，尤其是 APOE ε4 携带者风险更高），对于无症状人群，更没有证据证明“提前治疗”能带来收益。

2、医疗资源严重不足

到2050年，全球将有 1.39亿人罹患痴呆，现有记忆门诊、医生、护士根本无法承受全民筛查带来的诊断与随访需求。

3、成本效益不合理

新药如 Lecanemab，年费用约2.65万美元；2023年美国痴呆总成本3450亿美元，预计2050年突破 1万亿美元，中国更高；全民筛查只会让成本进一步飙升。

4、治疗策略尚无共识

早期 AD 是否治疗？无症状但生物标志物阳性的人群是否干预？专家意见分歧巨大。

二、如果你问我要不要现在早筛？

要，而且要坚决做！我们有足够的底气与智慧，把看似不可能的事，变成中国式的可能。所谓条例，并不是限制我们的框架，而是被突破、被改写的起点。

阿尔茨海默病坚决不能等到确诊后再就想办法，现在全球没有太好的治疗方案。我认为这是必须要提前布局的国民健康工程。

越早识别、越早纳入管理，哪怕当下特效药有限，也能通过危险因素控制、生活方式处方与认知干预，把发病与失能“往后推”。

当血液标志物（如 p-tau217/Aβ42）、AI 数字标志物已能高效识别风险、自然史已被清晰刻画时，延迟一天意味着让个人、家庭和医保多承担一天不可逆的成本——这就是早筛的硬核价值。

三、思考一下有没有可落地的方案呢

方向不是“一刀切早筛”，而是精准早筛。

先用低成本（如AI 数字标志物）、微创、可及的血液检测与简明量表、家族史/合并症信息，叠加算法评估，完成第一道“风险分拣”。

再把中高风险人群转入专业通道，用影像与（必要时）脑脊液验证，形成分层诊断。

最后把确诊与高风险个体纳入长期随访与干预闭环——生活方式与血管危险因素达标、认知训练与照护规划、定期复测生物标志物与功能量表、视窗期内对接药物与临床试验。

这样的路径有三点好处：让每一次筛查都导向决策而非焦虑；让每一份报告都连向干预而非等待；让有限资源精准投入真正获益的人群。

四、在此呼吁一下大家

（一）兼顾国家战略与时代责任，这就是现在必须“早筛”的时代答案！

“早筛”不再是可选，而是国家战略的主旋律。2024年12月31日，国家卫生健康委联合15个部门联合印发《应对老年期痴呆国家行动计划（2024–2030年）》，明确将老年人认知功能筛查纳入公共卫生服务系统，推动筛查、早期干预、规范诊疗与照护一体化发展。

到2030年，全国将基本建立起预防、筛查、诊疗、康复、照护“五位一体”的痴呆防控体系，形成体系化防线。这说明，我们已经站在“早筛起跑线”上，每一步实质行动，都是把“失能”往后挪、把“悲剧”往前拦。

（二）别盲目早筛，务必要精准可行

我们支持早筛，但一定不能让“政策利好”变成“资源浪费”。早筛要做到“精准落地”。

1、风险分层——先以AI 数字标志物、血液标志物、认知功能初筛等低成本工具完成人群筛选；

2、专业承接——再将高风险个体转入记忆门诊、影像评估与干预管理体系；

3、系统闭环——确诊或高风险人群进入长期随访、认知训练、生活方式管理与政策支持链条。

这样的路径确保筛查不会沦为“打卡秀”，而是真正成为家庭和社会负担减压的重要突破口。

（三）凝聚行动，让“早筛”成为新时代的全民共识

痴呆不是个人孤军奋战的慢性病，而是全社会的系统工程。

1、国家层面要加快政策落地、资金倾斜和技术标准制定；

2、医疗体系需建设一体化记忆门诊网络和随访机制；

3、家庭要把认知健康纳入年度体检清单；

4、科研与产业应持续优化筛查工具与干预路径。

当“精准筛查、有效承接、闭环管理”成为现实，早筛才不只是口号，这是我们中国人今天必答的命题！

来源：脑科临床研究