那段时期确实存在，但它的边界，没有一篇文章的标题那么清晰。

历史从来不是分段函数。

它更像一条河，有急流，有缓滩，但水一直往前流。

1

日本医疗的艰难时期，到底发生了什么？

说几件公认的事。

第一，钱不够了。

上世纪90年代初，日本泡沫经济破裂。政府财政紧张，医保基金承压。1992年日本医疗财政支出达23.48万亿日元，到1995年已膨胀至26.96万亿日元。控费，成了唯一的政治正确。

支付标准被压缩，医院收入减少，医生的劳动价值被进一步压低。

第二，诉讼变多了。

那几年，日本的医疗诉讼数量明显上升。1997年至2000年，全国医患纠纷迅速提升。社会舆论对医疗失误的容忍度，降到了冰点。

医生开始害怕。害怕病人，害怕家属，害怕自己有一天被告。

第三，防御性医疗开始出现。

医生不再问“这个检查有必要吗”，而是问“不查的话，万一出事怎么办”。

检查越来越多，费用反而越来越难控制。最典型的例子是剖宫产率持续攀升——不是因为医学指征变了，而是因为顺产的不确定性让医生承担了更大的法律风险。

第四，有些科室开始缺人。

儿科、产科、急诊，这些最累、风险最高、收入又不高的科室，最先出现人手流失。在日本，它们被称为“3K科室”（Kiken危险、Kitsu辛苦/工作多、Kazoku ga kitei待遇差/收入低）。医学生开始用脚投票，不选这些科了。

这是日本医疗那段困难时期的底色。没有惊天动地的崩溃，只有一点一点地，把人耗干。

2

日本如何调整

后来，日本开始慢慢调整。有些调整奏效了，有些调整反而添了乱。

但总体来说，方向是对的。

第一件：开始正视医生的过劳问题。

医生的劳动时间，开始被公开讨论。

1998年，关西医科大学26岁的研修医森大仁，在连续工作无数个日夜后猝死在岗位上。他死前每个月的收入为零，甚至还要在繁重的工作之余出去打零工维生。

森大仁的死，彻底引爆了日本医学界的愤怒。劳动基准监督署开始介入医院，认定过劳死工伤。医院不能再假装“医生累是正常的”。

第二件：医疗安全，从惩罚个人转向改进系统。

日本曾经也走过“出了事找医生算账”的路。1998年至2003年，被刑事起诉的医生数量大幅攀升，几乎相当于此前几十年的总和。但后来，他们逐步转向“出了事找原因”。

推行医疗安全管理制度，鼓励报告不良事件，不是一出事就把医生推出去顶罪。

因为所有人都明白了一个道理：如果一个系统总是让个别人背锅，那这个系统永远不会变好。

第三件：增加医生数量，虽然很慢。

日本意识到医生总量不足。但医学教育周期太长，扩招的效果，要十年后才能看到。

远水救不了近火，但至少，有人开始挑水了。

第四件：支付制度改革，但不再以牺牲医生为代价。

2003年，日本推行了DPC（Diagnosis-Procedure-Combination 诊断-程序组合）制度，按疾病难度分组定额支付，控制医疗费用上涨。但同时，也给了复杂病例、高难度医疗一些灵活空间。不是所有病都一刀切。

3

现在的日本医疗，到底是什么样？

不完美。远远不完美。

但和那段最困难的日子比，有几点明显的改善：

医生的劳动环境，至少有了法律保护。2004年“新临床研修制度”改革后，规培医生被法律明确赋予“劳动者”身份，必须给工资，必须有劳动保障。

虽然依然辛苦，但“过劳死”不再是完全无人过问的事。

医疗诉讼的烈度，有所缓和。不是不告了，而是医生和医院，都学会了用更成熟的方式应对。

年轻医生选择科室时，虽然儿科、急诊依然缺口大，但至少有了讨论和改善，不是完全没希望。

最重要的是：医生开始集体发声了，通过医师会、公会，去谈判，去争取，不再是一个人默默扛着。

4

我们呢？

我知道，很多人会问：中国现在，是不是正在走日本的老路？

我不想下这个判断。

因为每个国家的医疗体系，背景不同，阶段不同，不能简单类比。

DRG和DPC都是为应对医疗费用增长的预付制改革，无绝对优劣之分，均是各自医疗体制、人口结构与改革时序下的最优解。随着中国未来数据精细化与分级诊疗成熟，也许我们也会有最优解。

但日本人用命换来的经验，是共通的：

第一，控费可以，但不能只控在医生身上。

如果医保压力全变成医生的绩效扣款，最终会把医生推走。日本已经证明，医生走了，系统就塌了。

第二，医疗安全，不能靠把医生判刑来保证。

一个医生因为一次诊疗疏漏被判刑，不会让其他医生更认真。只会让他们更害怕，更保守，更早离开。日本后来转向“系统改进”，不是因为他们更善良，而是因为他们发现，“惩罚个人”这条路，走不通。

第三，医生的命，必须被看见。

过劳死不是统计数据。是一个个具体的人。他们的死亡，不能被一句“个人体质问题”带过去。

我不确定我们正在经历什么。我也不确定未来会怎样。

但我确定的是：

历史不会重复，但会押韵。

那些被压垮的日本医生，和今天在深夜值班室里刷手机的中国年轻医生，心里想的事情，可能是同一件。

“我们还要等多久？”

来源：戏精医学生