2月2日，国家医保局发布《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，正式印发2026年飞检 “路线图”。聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域。

同时明确，持续加大飞行检查力度，实现全国所有统筹地区及各类基金使用主体全覆盖。对患者自费率畸高且排名全国前列的统筹地区和定点医疗机构开展“点穴式”飞行检查。

跨省交叉核查、千人执法队伍、"四不两直" 突袭，这场力度空前的监管风暴中，检验科成为违规重灾区。

国家医保局最新数据显示，2025年全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中检验类违规占比超30%，查实欺诈骗保机构1626家，1.9万家机构移交纪检监察机关，10357名犯罪嫌疑人被抓获。

2026年飞检核心安排三级飞检体系，统筹国家飞检、省级飞检、市级交叉互查。同时，实施三类飞检组合，年度飞检聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普外科、神经内科等高风险领域。专项飞检聚焦重点整治精神类医疗机构骗保。

点穴式飞检针对大数据异常、举报线索、自费率畸高机构，开展“短平快”精准打击。根据《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2024版)》文件，临床检验类有4项列入，分别是过度检查、超标准收费、串换方法学收费、串换项目收费四大类。结合最新案例与多省份飞检清单，我们整理了全面合规指南，助力医疗机构精准避坑。

过度检查

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款规定，定点医药机构不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务。

过度诊疗、过度检查：是指医疗服务提供方违反诊疗规范实施不必要的诊疗项目或实施与疾病关联性不高的诊疗、检查项目的行为。

过度检查不仅浪费医保基金，还可能加重患者负担，2026 年飞检对此类行为的处罚力度空前：

1.为开展凝血功能检查的患者普遍开具"血浆D-二聚体测定"；

2.同时开展"C-反应蛋白" 与"超敏C反应蛋白"，两项检测结果高度重合却重复收费；

3.为开展肾功能检查的患者普遍开具"血清胱抑素测定"，无肾病患者占比超60%；

4.开展血脂检查的患者普遍开具"血清载脂蛋白AI测定"，非高脂血症患者强制检测；

5.大规模同时开具 "降钙素原（PCT）"" 超敏C反应蛋白（hs-CRP）""N端-B型钠尿肽前体 (NT-ProBNP)" 检测；

6.为开展"梅毒螺旋体特异抗体测定"患者普遍开具"不加热血清反应素试验"，非高危人群强制双检；

7.将"癌胚抗原测定""糖类抗原测定""糖化血红蛋白测定"列入患者入院常规检查大规模开展；

8.对无糖尿病史的患者，入院常规普查"葡萄糖测定"和"糖化血红蛋白测定"，该行为已被国家医保局专项整治；

9.对除有多次输血史以外的病人，普遍在检查"ABO血型鉴定"的同时，收取"Rh血型鉴定""Rh 血型其他抗原鉴定"的费用；

10.对无高血压、肾病史的患者，入院常规普查"血同型半胱氨酸测定"；

11.非胰腺病患者开展淀粉酶测定普查；

12.无指征普遍将"无机磷测定、镁测定"检验项目作为常规检查；

13.普遍无指征开具"粪寄生虫镜检"并收费；

14.无肿瘤家族史、无相关症状体征的普通住院患者，常规开展糖类抗原（CA19-9、CA125等）全套肿瘤标志物检测；

15.非前列腺疾病患者将前列腺特异性抗原（PSA）作为常规入院检查项目；

16.非肝炎患者住院期间多次测定乙肝五项、丙肝抗体，无复查指征却重复检测；

17.无疫水疫区接触史、无寄生虫感染症状的患者，常规开展粪寄生虫镜检及虫卵集卵镜检；

18.骨科等非心血管科室，为无心脏疾病症状的入院患者普遍开具"N端-B型钠尿肽前体（NT-ProBNP）测定"；

19.无相关指征同时开展B型钠尿肽（BNP）与B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定；

20.将血清肌红蛋白、肌钙蛋白等心肌损伤标志物作为普通科室常规检验项目，胃肠炎、扭伤等患者强制检测；

21.无甲状腺疾病症状体征，常规开展甲状腺功能全套（T3、T4、TSH）及甲状腺自身抗体检测；

22.将β2微球蛋白测定作为大多数科室常规检验项目，向大量无相关疾病指征患者开展；

23.将各种白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等免疫因子测定作为入院常规检查；

24.非自身免疫性疾病患者，常规开展抗核抗体、抗双链DNA等自身抗体检测；

25.无血液系统疾病指征，将血栓弹力图试验作为入院常规检查，骨科术前超指征检测被高额罚款；

26.无备血或输血指征，为患者进行ABO血型鉴定、Rh血型鉴定；

27.将 "粪便常规" 与 "粪寄生虫镜检" 等打包为常规检查套餐，强制患者接受；

28.开展血常规检查时，无指征同时收取网织红细胞计数、异常白细胞形态检查等分项费用；

29.将电解质检测与镁测定、钙测定、无机磷测定打包为套餐，无指征为住院患者普遍检测。

超标准收费

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

超标准收费：是指公立定点医疗机构医疗服务收费标准高于国家、省(自治区、直辖市)、市相关部门规定的价格标准，或者非公立定点医疗机构医疗服务收费标准高于医保服务协议约定的价格标准。

2025年因超标准收费被追回的基金超80亿元，2026年监管将更加严格：

1.血气分析同时收取钾、钠、氯、镁、钙检验项目，而血气分析项目内涵已包含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析；

2.肝功能和心肌酶组套均包含血清天门冬氨酸氨基转移酶测定，同时做以上两个组合，重复收取该项目费用；

3.血栓弹力图试验（TEG）按"项"收费，却违规按检查使用的试剂数计费；

4.医院收取尿液分析费用时，同时上传尿沉渣白细胞分类、尿蛋白定量（化学法）、尿红细胞位相 (图象分析仪法) 费用；

5.医院收取血气分析时，同时收取红细胞比积测定 (HCT)，属于重复收费；

6.开展POCT项目含高铁血红蛋白还原试验 (MHB—RT) 检测的费用，但未出具相关检测报告；

7.血常规检查实际收费高于当地医保定价标准，某医院因超收30%被全额追回并罚款；

8.红细胞沉降率测定（ESR）采用手工法却按仪器法高价收费；

9.梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集法）按化学发光法标准收取费用；

10.将"血细胞分析（血常规）"分解为"红细胞计数""血红蛋白测定" 等多个分项分别收费，总金额超出套餐标准；

11.血气分析项目已包含血清碳酸氢盐（HCO3）测定，却单独收取该指标费用；

12.同一患者同一住院期间，无医学指征重复开展同一检验项目（如短期内多次检测血常规、生化全套）；

13.骨髓涂片细胞学检验已包含骨髓有核细胞计数，却单独收取该计数费用；

14.将检验项目中已包含的采血管、试剂等耗材单独收费；

15.未使用干化学法开展的葡萄糖测定、钾测定、钠测定等项目，按干化学法高价收费；

16.将酶法、电极法进行的检验项目，串换为价格更高的化学发光法收费；

17.普通免疫法检测的项目，按金标法标准加收费用；

18.超出临床指南推荐频次开展检验项目并收费，如糖尿病患者每月复查糖化血红蛋白（指南推荐每3个月1次）；

19.肿瘤患者无明确指征，短期内多次重复检测肿瘤标志物；

20.感染性疾病患者治愈后，无依据继续收取相关病原体检测费用。

串换收费项目

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款规定，定点医药机构及其工作人员不得串换药品、医用耗材、诊疗项目。

未施行的检查治疗项目或者收费检查项目与医疗服务项目价格对应的名称不符，以及方法学不同。

常见违规有：用低标准的收费项目套用高标准的收费项目名称，或用无收费标准的项目套用相近相似的收费项目名称。就是我们说的方法学套收。

串换项目收费属于欺诈骗保行为，是 2026 年飞检 "点穴式" 打击的重点，一旦查实将面临 1-5 倍罚款，情节严重的将被取消医保资格并移交司法机关：

1.使用酶法开展葡萄糖测定，实际收费按照干化学法进行，变相提高收费标准；

2.医院开展25羟维生素D测定，实际方法为化学发光法，但收取色谱法费用；

3.医院开展"β2 微球蛋白测定 (免疫比浊法)" 串换成 "β2微球蛋白测定 (化学发光法)"，违规加价；

4.医院开展"尿素测定（干化学法）"时，实际开展的项目是"尿素测定（酶促动力学法）"；

5.医院收取"肺炎支原体血清学试验（荧光探针法）"费用，实际使用试剂为肺炎支原体血清学试验（化学发光法）；

6.医院开展同型半胱氨酸检测（循环酶法），收费按照同型半胱氨酸检测（其他免疫法）收取；

7."一般细菌培养"串换为"无菌体液细菌培养""无菌体液细菌培养+鉴定+药敏"上传结算，违规提高报销金额；

8.将非医保目录内的"脊髓性肌萎缩症基因检测" 对应成医保目录内的"化学药物用药指导的基因检测" 收费；

9.将"地中海贫血基因分型（含α地贫点突变检测）""孕妇外周血胎儿游离DNA高通量测序分析 "串换为"DNA倍体分析" 项目收费并纳入医保结算；

10.将非医保支付的"梅毒螺旋体特异抗体测定"对应成医保目录内的"快速血浆反应素试验"收费；

11.EB 病毒抗体测定（免疫学法）串换成EB病毒抗体测定（荧光探针法）收费；

12.将电极法开展的 "钾测定"" 钠测定 ""氯测定"" 钙测定 ""镁测定" 串换成干化学法加收项目收费；

13.检验科无血清间接胆红素测定试剂，通过总胆红素与直接胆红素测定值相减计算得出结果，却单独收取 "血清间接胆红素测定" 费用；

写在最后：合规是唯一出路！

2026年医保飞检呈现三大核心特点：力度空前（国家、省、市三级联动）、精准打击，锁定高风险领域、高异常数据、高举报机构；依托全国统一医保信息平台，大数据+AI 智能监控。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构若存在过度检查、串换项目、重复收费等行为，将面临追回基金、1-5倍罚款、暂停医保结算资格甚至取消定点资格的严厉处罚。在342亿元基金追回的沉重警示下，医疗机构必须加强内部管理：

1.拆解"捆绑套餐"，取消非必要的检验项目打包，让检查项目贴合患者病情；

2.建立"事前提醒机制"，对高风险项目设置开单适应症校验，不符合指征无法提交；

3.对标临床路径，明确每个检验项目的适用人群、检测频次，禁止无指征筛查；

4.落实"审批备案制"，无明确适应症但确需检测的，必须经科室主任审批并留存记录；

5.定期开展自查，利用数据筛查工具排查过度检查、重复收费等问题，将风险消除在源头。

在医保监管全面加压之前，IVD领域始终游走在过度检查的边缘，“大处方”“大检查”“大套餐”在不少医院仍较为普遍。在大数据的医保监管下，国家对医保基金监管力度的不断加强，任何企图通过不正当手段套取医保基金的行为都将面临更加严厉的法律后果。

医保基金是群众的救命钱，守护基金安全是医疗机构的法定义务。在监管全面加压的背景下，唯有合规经营才能行稳致远。

来源：岭北山人