呃，别怕，美国的。

PART.01

“重点关照”

大约在2026年2月底，美国医保局（Centers for Medicare & Medicaid Services）发布了一份征求意见书（Request for Information，RFI）。

标题为“关于制定全面法规以揭露可疑医疗保健行为（CRUSH）的信息征询”，其中列举了多个重点关注的领域，并提出具体问题寻求反馈。

其中，在打击实验室欺诈板块，着重提及了基因和分子检测。

CMS控诉“基因检测虽然数量只占5%，但花费却占B部分实验室支出的43%（2024年达36亿美元），是欺诈高发区。”

GenomeWeb在一份报道中提到，最值得注意的是，美国卫生与公众服务部监察长办公室（OIG）2023年的一份报告发现，在2018年至2021年间，实验室使用单一的基因检测CPT代码81408向Medicare B部分申请了8.882亿美元的理赔。

据OIG称，该代码主要用于检测"表现为儿童期的罕见疾病"，这意味着该代码在Medicare人群中预计只会被极少使用。

OIG发现，特别是Novitas和FCSO未能限制81408代码的使用，这两个MAC（医疗保险管理承包商）为此代码支付的款项占该代码总付款额的97%。

CMS的RFI表明，该机构有意将由其医疗保险管理承包商（MAC）Palmetto GBA制定并实施的MolDX（分子诊断服务）项目，扩展至所有处理临床实验室理赔申请的MAC。

这里，我要说的是，我刚好有一份来自2025年的做空报告。

主角正是咱们昨天聊到过的GeneDx，无他，巧合耳。

PART.02

“奉旨剿匪”

比较有意思的是，这份文件的出台背景。

“2025年6月6日，特朗普总统发布了一份关于消除Medicaid中浪费、欺诈和滥用的总统备忘录，表达了本届政府维护和保护政府项目完整性的承诺。同样，特朗普总统、HHS部长Kennedy和CMS局长Oz强烈表明了本届政府致力于打击Medicare、Medicaid、CHIP和Marketplace中的欺诈。”

你看看，你看看，还得是大统领亲自过问。

有消息（我没核实信源，大家当个乐子）称，特朗普政府寻求从医保资金中节省部分开支用于政府其他支出。

我的理解是，美国政府的资金是有点捉襟见肘的意思了。

在2026年3月30日，CDC还公布了一份20多项暂停的检测项目清单。

据推测是由于人员、设备或者资金短缺，造成了这个局面。

毕竟，CDC也是美国政府裁员的领域之一。

不管怎么说，骗保是一种犯罪，这没啥好说的。

当然，业界也有一些不同的看法。

PART.03

“反击”

对此，美国临床实验室协会（ACLA）在3月23日做出回应。

其核心立场非常明确：ACLA支持CMS打击医疗欺诈的努力，但强烈反对“一刀切”地将所有基因检测或实验室都视为可疑对象。

ACLA强调，绝大多数实验室是合法合规的，基因检测费用增长的主要原因不是欺诈，而是医学技术进步和临床指南的更新。

ACLA更是拿出数据，2024年Medicare总支出增长7.8%，实验室检测支出仅占不到1%。

潜台词是，我们检测人苦啊...你看看那些卖药的。

另外，针对使用MolDx来打击欺诈的问题，ACLA也有话说。

该机构认为，MolDX注册数据库提供的信息与CLIA公开数据库基本相同，并非打击欺诈的有效工具。

且，MolDX项目存在严重积压问题，部分覆盖请求已停滞超过两年未获审查。

PART.04

最后

其实这两份文件都有很多内容今天没办法详细去聊，涉及太多美国医保政策的内容，我把链接放到文末，并且提供了网盘下载链接，欢迎各位大佬自行研究。

至于，这会不会是美国基因检测公司过苦日子的开始，下结论有点为时过早。

周末，就聊到这里，命要紧。

明天的瓜我们明天再吃，散会！

来源：循因辑药