为啥要建这个“大水缸”？

以前医保基金是各市自己管自己的，就跟一个个小池塘似的。有的城市年轻人多、经济好，交钱的人多，看病的人相对少，池塘里水多得能养鱼。

可有的地方老龄化严重，或者产业转型慢，喝水的人多，挑水的人少，池塘眼看就要见底，甚至可能直接亏空。这哪像个保险该有的样子？保险的核心是互助共济，大家一起担风险。

现在把全省的钱合成一个大水库，就是为了“以丰补欠”，就像大家族里，条件好的帮衬着条件差的，确保谁家遇上大病急事，家里都有钱能顶上。国家医保局也多次强调，要提升基金统筹层次，增强它的抗风险能力。

怎么管好这个“大水池”？

水池是大了，抗风浪能力强了，但管理起来难度也上去了，这里有几个个人观点。

01不能搞成“大锅饭”

不能说有了省里兜底，地方上就敞开了花。必须得有一套科学的考核制度和激励机制。干得好、管得省的地方，得给点“甜头”；那些大手大脚的，也得让他“肉疼”。这叫“亲兄弟明算账”，避免大家都指着“唐僧肉”过日子。

02标准要因地制宜

全省缴费和报销待遇逐步统一是大方向，这是为了公平。但也得考虑实际情况，省会城市和三线城市的医疗成本、收入水平能一样吗？所以大概率得分步走、分类施策，定个省级基准线，各地在一定范围内浮动。这就叫“既要一碗水端平，也得看锅灶不同”。

03防止铺张浪费

池子大了，更得防止浪费，所以必须配套深化支付方式改革。以前医院是按项目收费，项目越多收入越多；现在改成按病种打包付费，一个病给个固定的支付标准，医院就得精打细算控制成本，避免过度医疗。

这就跟从吃自助餐变成吃套餐似的，得琢磨着怎么在预算内把菜配好还能吃饱。

对医保、医院、企业还有普通人

有什么影响？

01药企和器械商

以前还能在不同城市搞点差异化报价，现在全省一盘棋，采购谈判的砝码全到医保那边了，一个省一个价会成常态。要是你的产品只是个仿制品，没什么显著的临床价值优势或者成本优势，价格压力会大到让你喘不过气。

以后跟医保局专家谈，光说“我的药好”可不行，得拿出实实在在的数据，比如能帮患者缩短几天住院，减少多少并发症，能在DRG打包价里帮医院省多少成本。

02医药代表

以前可能就讲讲产品优势、维护维护客情，现在见主任、见医生，得学会“算账”。比如你得跟王主任说：“用我们这个方案，虽然单价比A高一点，但患者恢复快，平均能减少两天住院，整体算下来，在咱们科室DRG病组里反而能节约成本、提升结余。” 不会算经济账，以后都不好意思进门。

03医院和科室

DRG、DIP支付下，医院之间的竞争会从比规模、比设备，慢慢转向比效率和成本控制。同一个病，哪家治得快、效果好、花钱少，哪家就能在医保大水池里分到更多结余激励。这会倒逼医院优化流程，加强临床路径管理。科室主任用药、用耗材也不能再随心所欲了，每一分钱都得花在刀刃上。

04对于患者

好处是基金更安全了，保障更稳定，异地就医结算也会更顺畅。但短期内得警惕医院为了控费，可能出现的挑选病人、推诿重病人或者医疗不足的情况。这就需要医保部门的监管智慧跟上了。

医保这个“大水缸”，对于行业里的每一个人，都是一个挑战，上面意思很明确，核心就是提高价值和提高效率。做好了就是海阔天空，做不好就是逆水行舟，不进则退。

来源：小城生命驿站