上周，我们在一家三甲医院调研，院长在会上大发雷霆：“以前大家都在抢病人，现在倒好，遇到病情复杂的、合并症多的重患，几个科室像踢皮球一样互相推诿！就因为怕DRG超标扣钱，我们连三甲医院的担当都不要了吗？！ ...
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上周，我们在一家三甲医院调研，院长在会上大发雷霆： “以前大家都在抢病人，现在倒好，遇到病情复杂的、合并症多的重患，几个科室像踢皮球一样互相推诿！就因为怕DRG超标扣钱，我们连三甲医院的担当都不要了吗？！” 台下的科主任们面面相觑，心里却各有委屈：“收一个重症亏一万，月底奖金全扣光，谁敢收？” DRG/DIP推行到今天，如果你还在教科主任如何“控费”、如何“算账”，那你就彻底走偏了。因为现阶段搞垮医院利润的，根本不是医保局的规则，而是全院为了迎合规则而产生的系统性内耗。 当管理的重心全部放在罚款和算账上时，中高层管理者会看到以下三大极其危险的隐性危机。 危机一：劣币驱逐良币，干得越多、病情越重，科主任越惨很多医院的绩效方案简单粗暴——直接把DRG结余或超支与科室奖金挂钩。 这就导致了一个极其荒谬的现象：那些愿意挑战高难度手术、勇于收治危重症患者的“硬核”科主任，每个月都在为科室的亏空填坑；而那些只收治轻症、专挑“赚钱病组”开刀的医生，反而赚得盆满钵满。 当算计医保的收益远大于“钻研医术”的收益时，科室的学科建设就彻底停滞了。 医院失去了核心竞争力，患者流失只是时间问题。 危机二：科室与病案室的“猫鼠游戏”，极大消耗了医疗精力“我一天要做5台手术，还要花2个小时跟病案室吵架！”一位外科主任无奈地抱怨。 为了主诊断怎么填报、合并症怎么界定才能分到更高权重的病组，临床医生和病案室、医保办天天像防贼一样互相博弈。医生抱怨病案室只会挑错扣钱，病案室抱怨医生不懂规则瞎填。 这种严重的跨部门内耗，把科主任逼成了填表机器和编码精算师。当一流的外科医生把聪明才智都用在研究如何“高靠病组”时，医疗质量的安全底线谁来守？ 危机三：临床与运营“两张皮”，管理沦为“事后算账”很多医院也成立了运营管理部，但往往形同虚设。运营人员下不去临床，只能每个月坐在办公室里发报表、下达扣款通知；科主任看不懂那些复杂的财务模型，只知道月底又被扣了钱。 没有赋能，只有惩罚。科主任在保医疗和保利润之间被撕裂，最终的结果往往是集体“躺平”——只干那些绝对不亏本的安全活儿。 霍尔斯智库：停止内卷，重构医院中高层管理生态DRG/DIP的初衷是价值医疗，而不是把医生逼成会计。 面对深水区的挑战，院长和医院核心管理层必须完成一次彻底的“管理升级与关系重构”：
管理出了问题，绝不能只在员工身上找原因。 你的医院，是正在经历阵痛期的涅槃，还是正在陷入无休止的内耗？ 来源：霍尔斯智库 |
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