图源：央视新闻

辽宁省锦州市医疗保障服务中心北镇分中心原主任李颖，被一家民营医院负责人长期“围猎”，监管部门本该紧绷的“安全阀”，却被人用钱砸开了缺口。

▲关注药财社 聚焦医药界▲

01

片中披露的北镇市心曙光医院骗保案，看起来发生在一座县级小城，却把医保基金安全、基层政治生态和群众切身利益紧紧拧在了一起：一边是不法医院老板处心积虑“设局”，一边是个别监管干部丧失底线“入局”，最终受伤的是老百姓口袋里的“看病钱”“救命钱”。

所谓“围猎”，说白了就是不法商人用吃请、送礼、利益捆绑等方式，一点点腐蚀公职人员，让其从“收一次红包不好意思拒绝”，滑向“签长期提成协议心安理得”，最后在利益链条中无法脱身。

心曙光医院甚至在账目中单独列出“医保支出”科目，按医保回款的一定比例，专门用来打点医保管理部门不同层级的干部和工作人员，把“围猎”做成一项有预算、有计划的“投资”。

李颖到北镇工作不过二十来天，医院负责人徐红梅就先请吃饭、再上门送钱，从普通红包逐渐升级为固定比例的“回扣”。

图源：央视新闻

随着一次次收钱，原本应该代表医保基金发声的监管者，转而成了违规报销的“护盾”。在她的安排下，医保分中心多个关键岗位的公职人员被金钱收买，先后有9人被立案审查调查，形成了“从领导到窗口”整体失守的链条。

02

为什么要在本来就合规的报销程序之外，再花大价钱“打通关节”？答案只有一个：病历有问题。

心曙光医院从2014年开始系统性设计骗保方案，给医护人员下达“拉人头”任务，大量到农村、养老院等地，以免费体检、免费就餐、免押金住院等方式招揽老年人。

很多被拉来的“病人”，自己并不清楚究竟做了什么检查、住了几天院，甚至压根没有真实住院。

在这些操作中，“空挂床”是最典型、金额也最大的一类手法。所谓“空挂床”，就是利用参保人的身份信息，在系统里虚构住院记录：病人没躺上病床，系统里却显示已经住院十多天；手术根本没做，病历上却写着完成了某项“大手术”；耗材没有用，明细里却出现了多项昂贵医用耗材。

等到报销清单送到医保经办机构，经由被“围猎”的经办人和领导层层“放行”，虚假的医疗费用就可以从医保基金中套取出来。

更隐蔽、也更危险的，是篡改检查检验数据、引导过度用药和过度医疗。有的患者本来病情不重，却在被修改的检验报告“提示”下，被安排上更多项目、用上更贵的药。

表面上看是“多治疗一点更保险”，实际上既增加了个人负担，也挤占了本应用在真正重症患者身上的医保资源，还可能给身体带来不必要的风险。

图源：央视新闻

这一系列操作，使得心曙光医院的经营重心发生了本质改变：看病治病成了“副业”，靠骗取医保基金反而成了“主业”。医院出“套路”，监管部门有人当“内鬼”，二者一拍即合，导致医保基金持续“跑冒滴漏”。

办案人员介绍，李颖个人收受的贿赂金额是几十万元，但由此造成的医保基金损失却远远高于这个数字，属于典型的“小利毁大义”。

医保基金的性质，决定了它不是一笔普通的财政支出，而是承载着亿万群众健康保障的国家专项资金。

国家专门出台《医疗保障基金使用监督管理条例》，明确把“保障基金安全、维护参保人合法权益”作为根本目的，对“挂床住院”“虚假住院”“过度诊疗”等行为作出清晰界定和严厉处罚。

换句话说，像心曙光医院这样把“空挂床”“假手术”当成挣钱工具的行为，早已被法律明令禁止，一旦触碰就不是简单的违规，而是违法甚至犯罪。

从全国范围看，欺诈骗保并非个案。近年来，国家医保局会同多部门持续开展打击欺诈骗保专项整治，依托全国统一医保信息平台和大数据模型，对“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”等可疑线索进行筛查，查处了一批大案要案，捣毁了一批骗保团伙，推动医保基金监管从“人盯人”向“数据盯行为”升级。

对地方医保部门来说，北镇这起案件是一次深刻的“反面教材”：监管制度再完善，如果有人甘愿当“内鬼”，就可能把制度的“篱笆”拆出缺口。

03

这起案件的危害，不只在于几笔具体的资金损失，更在于对公平秩序和政治生态的腐蚀。

医保基金被不法机构提前“偷走”，真正需要报销的普通患者就可能面临起付线抬高、报销比例下调等压力，感受到的是“看病越来越贵”；

此外，一旦“围猎”成功，不法医院在当地形成不正当竞争优势，踏踏实实合规行医的医院反而处于弱势，久而久之，“劣币驱逐良币”，整个医疗服务市场的风气都会被带坏。

对个人来说，被“围猎”的干部往往一开始抱有“收一点小意思不碍事”的侥幸心理，觉得只是“帮个小忙”“打个招呼”，不会出大问题。

但一旦迈出第一步，就很难在利益的拉扯中“刹车”。在北镇案中，李颖既收受心曙光医院的行贿，也收受其他民营医院的好处，还利用职权为数十家药店申报医保定点提供便利，在多条利益链上留下把柄，最终只能在审判席上忏悔。

2024年12月，李颖因受贿犯罪被判处有期徒刑三年；心曙光医院负责人徐红梅因涉嫌行贿罪被移送检察机关审查起诉，其余涉案公职人员也都被依纪依法严肃处理。

案件查办的同时，北镇市纪委监委向卫健局、医保分中心等主责部门下发纪检监察建议，督促健全完善13项制度机制，推动从“查处一个人”延伸到“规范一片领域”，让案件资源真正变成推动治理的“活教材”。

从更大的格局看，整治医保领域腐败和欺诈骗保问题，本质上是为了守住老百姓共同的“健康账户”。

首先，要继续保持高压震慑态势，对贪污挪用医保基金、内外勾结骗保的行为发现一起、查处一起，让公职人员不敢轻易伸手；而且更要通过完善规则、强化日常监管和推进信息化建设，把骗保空间尽可能压缩到最小，让不法分子“不能得逞”。

除此之外，还需要通过警示教育、廉政谈话等方式，让更多党员干部真正意识到医保基金背后连着的是千家万户的安康，把“不能腐”上升为“不想腐”的自觉。

只有当每一名手握权力的公职人员，都把“守住医保基金就是守护群众生命线”牢记在心，“围猎”的温水浴才烧不热，“糖衣炮弹”才打不穿。

对普通群众来说, 参与监督同样重要。日常就医时，尽量保管好个人医保凭证，不出租、不外借，不配合任何形式的“帮忙刷医保卡套现”。

住院、检查后留意费用明细，发现自己并未接受过的项目却出现在账单上，要主动向医院和医保部门核实情况。

对身边可能存在的骗保线索，可以通过12393国家医保服务热线、当地纪检监察机关等渠道反映，让“伸手的”感受到来自社会各方的压力。

结语

这起案件被搬上荧屏，既是对当事人的一次公开“亮相式”问责，也是对广大医保从业者、公职人员和参保群众的一次集中法纪教育。

只有一步不停歇查处腐败，半步不退让守住底线，才能真正清理掉“围猎”带来的政治和行业污染源，把医保基金真正用在该用的地方，让老百姓看得见、摸得着、感受得到改革带来的安全感和获得感。

来源：药财社