没有激烈的措辞，却让不少医生看完心里发沉。

通知内容很清晰：广东惠来县要求辖区内所有乡镇卫生院（含分院）的基层医生，把2025年1到10月已经拿到手的基础性绩效奖全部退回，12月1日前必须转进指定账户，转账备注都规定得明明白白。

这份要求的依据，是当地县委、县政府联合印发的基层医疗事业单位管理与补偿机制实施方案。

这件事，在医生群体里掀起了不小的波澜。

毕竟对很多医生来说，绩效不是可有可无的福利，是早出晚归、连轴转后的劳动所得，更是撑起房租、房贷和家人日常开销的底气。

而这件事也反映出一个现状：不少医生正在经历收入缩水的困境。

2024年底发布的《医疗人才2024年薪资及就业调研报告》，调研了覆盖全国29个省份、近3万名医务人员，结果显示2024年有57.9%的医务人员薪酬下降，比2023年的37%足足多了20个百分点。

说白了，现在每两个医生里，差不多就有一个要面对收入变少的压力。

要是放在几年前，降薪可能还只是个别医院的偶然情况。但到了这两年，这种情况已经扩散开来：从长三角的上海、杭州，到中西部的成都、西安；从三甲医院的专家诊室，到社区卫生服务中心的诊疗台，降薪的影响几乎随处可见。

更让人在意的是，二三级医院里降薪的人占比63.2%，是一级医院41.5%的1.5倍；公立医院降薪比例61.8%，比民营医院的38.7%高出不少。

越是扛着公共卫生服务重任、坚守公益属性的医院，里面的医护人员越容易在收入调整中受影响。

图源：医院运营管理网

而在收入里被砍得最厉害的，偏偏是占了医生收入半壁江山的绩效工资。这也是为什么这次收回绩效的事情被很多医生讨论的原因。

江西有位护士在社交平台晒过自己的工资条：基本工资2800元，去年绩效还能拿到4500元，2024年直接降到2300元，到手总共还不到6000元。

“房租每月3500元，扣完社保，剩下的钱给孩子买奶粉都得一分一分算着花。”

这种窘迫不是个例。

《中国青年报》2024年4月的调查就发现，就算是一二线城市的规培生，月补助大多也只有2000元左右。他们不算医院正式职工，拿不到绩效奖，就连休假、过节福利这些，都和本院职工不一样。

医生们私下里会开玩笑自嘲：“现在的考核KPI越来越离谱，说不定再过两年，连自愿捐款都要算进绩效分里了。”

玩笑背后，藏着的是连基本生活都快撑不住的心酸。

其实医生从来不怕辛苦。

中国人口多，患者基数大，医生的工作量大是常态：连续上几十个小时夜班、一天看几十个病人、刚抢救完一个危重患者又要接下一个，这些他们都很少抱怨。

可再能扛的人，也架不住付出和回报不成正比的落差。尤其是看到其他行业、其他国家同行的收入时，那种委屈更是藏不住。

如果是一个人，收入低一点，咬咬牙也就过来了，但临床医生大多数上有老下有小，难免对家人有愧疚。

广州某三甲医院的夜班护士，有两个年幼的孩子，平时全靠公婆接送，孩子中午只能在小饭桌吃饭。她说“降薪后每月到手4800元，扣掉2000元房租，再减去1500元孩子的日用品钱，剩下的连给孩子报个基础辅导班都不够。我以前以为，能用时间换钱，再用钱弥补陪孩子少的遗憾，可现在，时间花出去了，钱也没赚到。”

其实医生收入缩水，并不是单一原因造成的，而是医疗行业在运营压力和资源分配失衡双重影响下的集中体现。

首先是财政投入不足和医院运营的双重压力。2017年药品耗材零加成政策全面实施后，公立医院失去了之前占收入30%以上的主要收入来源，但诊疗服务价格的调整却没跟上。到2024年底，全国只有30%的城市完成了诊疗服务价格调整，医院的收入缺口一直存在。

图源：红星新闻

国家卫健委2024年的统计公报显示：全国公立医院负债总额已经超过2万亿元，43%以上的三级医院资产负债率超过80%。

其次是医疗资源的虹吸效应，让行业冷热不均。大医院靠着优质资源和知名专家，吸引了绝大多数患者，基层医院却常常冷冷清清。

虽然情况不乐观，但在政策调整和行业自救中，我们还是能看到破局的希望。

第一个希望，是重点科室的薪酬倾斜。根据《“十四五”国民健康规划》和地方细则，儿科、精神科、老年医学科这些紧缺科室，未来3年薪酬预计能上涨50%。比如四川成都，在推进儿童医疗高质量发展的方案里，不仅要加大儿科医生转岗培训、培养高层次人才，还在医疗服务价格、医保待遇、人才激励等方面出台配套政策，全方位保障儿科医护的收入。

图源：四川省卫健委

第二个希望，是医保和财政的双重支持。深圳某三甲医院推行DRG（疾病诊断相关分组）医保支付改革后，优化了诊疗流程，精准控制了成本，实现了医保基金和医院发展的双赢。就说该院心血管内科，冠心病介入治疗的医保结算周期从30天缩短到7天，科室年度成本降低15%，医护绩效不仅能按时发，还略有增长，缓解了医院的资金压力。

图源：深圳医疗保障局

第三个希望，来自技术革新帮医生减负增收。河北某医院引入AI医疗大模型后，肿瘤诊疗方案制定时间从4小时缩短到2.4小时，医生日均接诊量提高40%。“工作量没少，但效率高了，不用做那么多重复工作，绩效也跟着涨了。”该院肿瘤科医生说，2024年四季度，科室人均绩效比上半年多了800元。

其实医生想要的从来不是高薪厚禄，只是多劳多得的公平，是付出能有回报的踏实，是靠自己的劳动就能撑起家人生活的底气。

退回全年绩效的通知，或许只是局部地区的阶段性调整，但它折射出的医生薪资困境，值得更多关注。

希望正在推进的各项政策能尽快落地见效，让每一份医者的付出都被看见、被尊重。

来源：解螺旋