该女士在新闻中特意提到，她一直很关注体检中对「癌胚抗原定量」的验血筛查，但这10年的体检报告中，她的「癌胚抗原定量」检测结果一直都在正常范围内。

癌胚抗原 CEA，是一种存在于粘膜细胞中的糖蛋白，常常与其他项目（如甲胎蛋白 AFP、糖类抗原125 CA125、糖类抗原153 CA153、前列腺特异性抗原 PSA等）捆绑，组成一项宣称“能筛查出癌症的”体检项目：癌症/肿瘤标志物筛查。

为啥打着「筛查癌症」的旗号，却没查出癌症？「肿瘤标志物」筛查真的有用吗？到底要怎么查才靠谱？

关于肿瘤标志物

什么是肿瘤标志物？

根据国家卫健委发布的行业标准《常用血清肿瘤标志物检测的临床应用和质量管理》，肿瘤标志物（tumor marker, TM）被定义为：在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应而异常产生和（或）升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。

具体而言，肿瘤标志物包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估具有一定的价值。

肿瘤标志物正常能排除癌症吗？

从上述内容我们不难看出，肿瘤标志物的临床作用一般不包含「肿瘤筛查」。

事实上，每种肿瘤标志物能对应一种或几种肿瘤，不是一一对应的关系。所以当体内存在肿瘤时，所对应的肿瘤标志物就可能出现异常的升高，并在报告单上用↑表示。

但值得注意的是，肿瘤标志物只是一项临床参考指标，很多肿瘤标志物在癌症早期的阳性率并不高，并不能全靠肿标来发现早期癌症。而且临床中很多确诊的癌症患者，肿瘤标志物可能仍然处于正常范围。

即使是肿瘤标志物轻度升高也不能说明患癌，只能用于癌症的辅助诊断。一些良性疾病和状态也有可能造成肿瘤标志物升高。比如：

• 月经期、盆腔炎症、妊娠可能造成CA125增高
• 胆道梗阻、胃炎、炎性肠病、吸烟可能造成CEA增高
• 胰腺炎、胆道疾病、肝硬化患者CA19-9可以升高
• 脂肪肝可能会导致铁蛋白升高
• 血液标本如果抽取后未及时送检，出现标本溶血，还会引起NSE的异常升高

所以很难单凭某项肿标升高就诊断是否患有癌症，更不能确定是哪一种癌症，还需要进一步检查。

卫健委明确不推荐

去年，国家卫健委连续发文明确：不推荐将生物标志物检测用于食管癌、胃癌、肺癌等癌症的筛查。

今年4月，中国抗癌协会（CACA）根据《中国肿瘤整合诊治指南》编写的《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》中也同样强调：健康人没有癌症家族史、吸烟等危险因素，不需要频繁查肿瘤标志物。

所以，肿瘤标志物筛查到底有没有必要？

直接上结论：普通人没必要做「肿瘤标志物」筛查，目前它还不能有效筛查癌症，更多用于肿瘤患者的治疗效果监测。

肿瘤标志物的三大缺陷

• 灵敏度与特异性“双低”：漏诊与误诊的双重陷阱

理想的肿瘤标志物应该具备这样的特性：只有癌症患者体内的指标会升高，而且指标升高就意味着一定患癌。然而，现实情况却与理想状态大相径庭。

假阳性率高：炎症、妊娠、药物，甚至一些补品（如灵芝孢子粉）都可能导致肿瘤标志物指标异常。

假阴性率惊人：在早期癌症患者中，70%的CEA（肺癌标志物）和30%的AFP（肝癌标志物）可能处于正常水平。曾有一位32岁的肠癌患者，因肿瘤标志物正常而拒绝肠镜检查，最终确诊时癌症已发展至晚期。

灵敏度不及其他方式：在肺癌筛查中，低剂量CT可降低31%的死亡率，而肿瘤标志物检测仅能发现中晚期病例；结直肠癌筛查的金标准是结肠镜，其灵敏度超过95%，而粪便DNA检测的假阳性率仍高达15%。

• 临床价值“错位”：它更适合治疗监测，而非筛查

肿瘤标志物的真正价值体现在疗效评估与复发监测方面。例如，化疗后CEA持续下降提示治疗有效；术后AFP升高可能预示肝癌复发。但当它被用作筛查工具时，可能连“及格线”都难以达到。

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• 资源浪费：筛查成本高，替代方案更优

一次肿瘤标志物检测费用数百元，而低剂量CT、结肠镜等“金标准”筛查成本更低，且能直接发现病灶。卫健委曾做过这样一笔账：用肿瘤标志物筛查1000人，可能发现2例癌症，但需要进一步检查80人；用低剂量CT筛查同批人，可发现5例癌症，仅需进一步检查30人。

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肿瘤标志物筛查的必要性：四大核心应用场景

• 高危人群的早期筛查

对于有癌症家族史、长期吸烟/饮酒、接触致癌物（如石棉、苯）、患有慢性疾病（如乙肝、肝硬化）的人群，定期检测特定肿瘤标志物可提高早期发现率。

• 辅助诊断与鉴别诊断
  

肿瘤标志物可缩小排查范围，减少不必要的侵入性检查。例如：CA125升高，结合盆腔超声，可辅助判断卵巢包块性质；CA19-9升高提示胰腺癌风险，需进一步通过增强CT或MRI确诊。

• 疗效监测与预后评估

治疗过程中动态监测标志物水平，可评估治疗效果并调整方案。例如：化疗后CEA下降提示结直肠癌治疗有效；术后AFP持续升高可能预示肝癌复发，需提前干预。研究显示：结直肠癌患者术后定期监测CEA，复发发现时间可提前6-8个月。

• 复发预警与动态管理

对于已治愈的癌症患者，定期检测标志物有助于早期发现复发迹象。例如：乳腺癌患者术后监测CA153，若水平持续上升，需警惕骨转移；前列腺癌患者术后PSA升高可能提示生化复发，需及时治疗。中国抗癌协会推荐，癌症康复期患者每3-6个月检测一次相关标志物。

对于肿瘤标志物检查，首先需要明确的是，不能『神化』某一个单独的指标。单一指标的敏感性和特异性有限，但不代表这个指标就完全没有意义。目前，不少研究表明，联用多个肿瘤标志物，可以显著提高检查的有效性。

除了与其他生物标志物联用，与其他检查方式联合，也是提高敏感性和特异性的重要方法。包括AFP、CA125在内的不少标志物，当它们与超声联合分析时，才具有筛查或诊断价值。

回看开头提到的卫健委文件中的表述，有专家学者分析道，卫健委不推荐的，是在无明确肿瘤相关症状、体征以及已知高危因素的群体中，无差别地将肿瘤标志物列入年度体检套餐，而并非全盘否定肿瘤标志物。

来源：检验医学网