有人说，检验科是医院的摇钱树；有人说，医生脱离了检查，啥也不是；也有人说，做了一堆检查，什么都检测不出来，白花钱了；还有人说，之前没有检查的时候不是照样看病吗，现在是医疗水平倒退；但，事实是真的如此吗？检验的价值到底应该如何说？

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精准诊断，是医疗进步的第一道坎

试想一下，如果一个疾病，我们都无法判断有没有的时候，至于后面的治疗，更多是属于经验用药。

感冒发烧我们可以抗，亚健康疾病我们可以防，但是真正的哪些脱离我们认知的疾病，我们靠的只有医生。

检查不是为了创收，检查是为了更好的诊断，如果一个医生就是简单的望闻问切，就给你开药，你的第一反应一定是：这个医生靠不靠谱？

那为什么要开这么多的检查：因为基本没有一个单一标志物可以用于疾病的诊断。

如果把看病当成是解决问题，那么精准找到问题的根源，就是关键所在；诊断本就是排除的过程，通过病人的主诉，病史询问，体格检查等判断病人的可能性疾病，然后开展对应的检查，逐步排除各种可能性，所以病人大多数在就医时没有太多的问题，因为这个时候是医生在给病人解决问题，当在支付的时候才发现，为什么检查费这么贵？

绝大多数的病人在治疗的时候，是听医生的建议，同时也希望医生可以多开点检查，总担心：别给我漏检了，别查不出我的病。

这就是为什么需要精准诊断，而精准诊断确实需要大量的检查；请不要说没有检查手段的时候，也能看病，那你要看一下，之前看病漏诊误诊的发生率是有多高。国家说的是应拆尽拆，而不是必须拆；

更希望的是医疗行业的进步是医疗水平的提高，不是医疗水平的倒退，我们国内目前开展的检验项目，公立医院大概在1000个左右，基层就只有几十个，在发达国家，他们开展的检验项目有5000多个；

到底是要精准诊断，还是要应拆尽拆，我想这个答案一定是不言而喻的。

精准治疗的前提是精准诊断，而精准诊断的前提是更详细更全面的检查手段。

我特别喜欢看贵老师的文章，因为贵老师的文章是真的体现了检验的价值：通过检验指标来一场刨根问底的疾病探讨；我们作为普通人最大的感受是为什么会做这么多检查，当真的有一些指标异常的时候，那些背后的人背后的设备，真的做了很多的贡献。

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是检测前移，还是治疗试错，这是个问题

为什么这么说？

刚刚说了要么我们提供更多详细的检查，要么我们就让病人吃一些无效但安全的药物，我们国家目前在实行按照病种付费，既然是按照病种付费，就是这个疾病就应该可以按照这么多钱治好，到底是什么疾病？确诊了没有？二型糖尿病和二型糖尿病合并视网膜病变可是两个完全不同的疾病，治疗的费用是完全不同的，所以前期的诊断就非常的关键，诊断靠的是什么？是望闻问切吗？一定是检查指标。

如果现在的套餐开始应拆尽拆，对于上面是一句话的事情，对于临床和门诊而言，不犯错不做就是最好的。

如果没有前面的详细检查，检测前移，那么必定会在后面的治疗上要试错，最后修正。人体是一个非常复杂的系统，指标与指标之间也有联动性，所以这就是为什么联检，甲状腺功能很复杂，仅仅是甲功五项就够了吗？显然是不够的，这就是为什么市面上还会有这么多项目，一切的指标都是以服务疾病为导向。

至于检测套餐，那是为了更好的去协助临床，检验的定位是临床医生的眼睛，指标现在都让开的少了，医生还如何看病，或者是如何给出正确的判断。

有人说，是医保没钱了，所以才搞这么一出，但是事实真的不是如此，医保2024年底结余3.86万亿，其中飞检等追回医保基金1045亿元；不是医保的钱不够了，而是医保在为后面考虑，为未来的创新药、新项目做考虑。

检验的费用占比真的高吗？

总有人说，每次看病检查费一大堆，在门诊的时候，50%都是检查了，拿药倒没几个钱，因为用药需要有临床指证，医生是对你负责，做出精准的判断之后才可以对症下药；但是在住院体系下，检验的花费真的低了很多，因为在门诊诊断好之后，在住院方面是以治疗和监测为主，检验在临床治疗的占比，真的不太高。

以CT为例子，中国的CT做一个200元，美国的CT检测一次，3000美金，这个差距真不是一点半点；美国是真的赚医疗服务的钱，而我们中国仅仅是靠规模取胜；所以不要再觉得我们的检查贵，检验多，相较于其他国家，真的不算多。

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旧临床路径，新诊疗指南

检查项目到底怎么开，开哪些？如果用合规的方式，那么肯定是按照临床路径来，但是临床路径，目前仅仅是更新到了2019版，2023版的临床路径仅仅更新了12个。

中国每年新增1400部医学指南共识，按照这样的更新速度，临床路径显然是过时的，包括检测指标，检测项目等，临床如果真的只是依靠临床路径，肯定无法让新项目普及。

新的Biomarker肯定会越来越多，临床路径的速度远远更不是其更新的速度，WHO也建议要按照动态指南的方式治疗，而不是传统的循规蹈矩，所以临床医生的决策，包括项目选择，一定不是非临床路径作为唯一项。

检验的作用是辅助诊断，检验的作用是医生的眼睛；联检是为了减少医生的认知错误，而不应该成为医保管控临床医生看病的枷锁。为什么总有些人，每次体检的时候，做的项目几百项，他们的心态是指标越多，检查出问题的概率就越大，也就可以更早的发现；为什么到了医保端，不允许临床医生给病人开项目组合，而是应拆尽拆，难道不应该是有些人的医保，能不报就不报吗，这样的医保金额，相较于罚没金额来说，可就真的大得多了。

检验的故事当然可以讲，而且未来能讲的故事还会很多；如同爱康国宾的老板说的，你不要指望着几百块钱的检查能看出病来，医院之所以能看出病，是因为你已经有问题，选择了对应的科室，已经把疾病范围缩小；正常的体检可是大海捞针，没有这么多的网，怎么捞呢？

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来源：老刘话IVD