首先、什么是DRG/DIP呢？

DRG/DIP，是英文diagnosis related groups （按疾病诊断相关分组）和diagnosis intervention packet （按病种分值分组付费）的英文缩写。

怎么理解？做个类比，大家就明白了。

比如装修房子，我们可能需要刷墙、装地板、订制家具等等，我们可以按项目做，然后按项目的价格与装修公司结算；我们也可以和装修公司谈一个【打包价】，把要做的项目都含进去，因为工程量大了，装修公司可能会给一些优惠；

再比如在商业零售领域，一个品牌想在Walmart做店内陈列和品牌促销，它可以和这家零售店的采购按陈列位、活动项目谈费用；当然也可以和他们谈一个【打包价】把所有店内的项目都含进去，一般也会有一些费用的优惠。

没错，【打包价】是关键词，DRG/DIP 其实就是打包价，是按病种的打包价。

医保局，先对所有疾病按一定规则进行分组，然后根据经验和大数据，对不同的疾病设定一个【打包价】给到医院，医院的医生就要想办法在这个【打包价】里把病人对应的病给治好。

过去医生看病，按需要给病人做检查，开处方，做手术，只要这些项目属于医保目录，医保就得买单就得统筹；但是未来增加了一项，医生得盯着病人的【打包价】即预算进度，看菜吃饭，不能让它超，否则医院和医生自掏腰包。

这就是DRG/DIP。

那，为什么要做这个改变？

其次，为什么要DRG/DIP？

背后的原因坊间最常见的说法就是：疫情掏空了医保，国家缺钱想控费。这个说法呢，也对也不对。医改这个事其实2011年就启动了，并不是疫情后，而且现在医保是有结余的，2022年医保收入3万亿，结余也有0.3万亿。

但，钱不够肯定是一个主要原因，只是，不是现在被亏空，而是照这样花法，未来会不够，所以要赶紧控一下。

除了明显的，让费用更可控外，这个改革还有一个初衷，我理解，就是让有限的资源分配更公平，更能体现它国民基础医疗的定位。

过去，一些医院和病人会有滥用医疗资源，过度医疗的问题，看A病开一堆B病的药。虽然医保对医院有年度额度的限制，但有的医院的管控并不科学，经常是前松后紧，上半年随便用，下半年紧急收紧。现在这样按病种控费，大家都基于一套系统和数据，在资源效率上是有促进作用的。

那，这件事

再次，对我们有什么影响？

第一，医疗品质

我当时听到这个改革后最大的疑惑是：个体差异那么大，就算病种一样，严重程度以及并发症也不一定一样，就都能在一种套餐里解决吗？

其实我担心的是医疗品质的问题，会不会因为控制费用，而损失了品质。这是病患最关心的点。

既然要打包，价钱肯定会比按分项加总要便宜，这是我们生活的常识。去餐厅吃饭，一般套餐价都会比单点要便宜，算是对损失自由的补偿。但我们也都知道，套餐的质量和数量常常会有损失。

要治好病，那该如何省出钱呢？办法无外两个：

一、减少非医疗必须的项目

二、降低每一项目的单价

第一项，医生自有动力；

第二项，药品和器材是医疗费用的大头。降低单价，单靠医院可不行，于是国家开展了【集中采购】，搞竞标。通过“灵魂砍价”，将各种药品器械成本想办法降到最低。

能在竞标中胜出，接受这么低价格的大多是“仿制药”（械）。通过集采中标后的药品和器械将进入医院系统，成为医生能且只能的选择。这就是为什么一些常见的“进口药”在医院系统里消失的原因。

什么是“仿制药”？仿制药就是当原研药的一些专利到期后，开放使用，我们利用这些专利仿制出来的药品。

那他的疗效可以平替原研药吗？这个答案是显然的。

仿制药对什么病人影响最大呢？可能是慢性病患者，因为如果之前长期服用的是某种原研药，现在只能用到这种疗效打折的仿制药… …那，疗效打折不是吃饭，不够吃，多吃点就好的，道理不难明白。

“仿制药”其实对医生也会有影响。那天网上看到一个麻醉医生吐槽国产麻醉剂效果不好，五个小时追加了四支半，但是主刀还一直喊肌松不好。每个医生都有自己熟悉的药品和器械，过去可以按自己的手法来开来用，但集采后，对不起，大家都只能用统一的。

第二，看病可能更贵了，因为费用转移，自费部分增大了

制度是死的，人是活的。把病看好最重要，药还是想用，医院开不出来，那就转移到医院外面，医生开处方，自己去外面买药就是，费用由个人承担。

所以现在【院外购药】是很多的，有的是医院根本没有的药，有的是医院有但开不了给你（适应症的问题），这些就只能自费。小病小痛可能还好，就怕大病的药费，比如每21天吃一次，每次3万的靶向药。就不是每个人都能承受的。

还有一种转移，就是医院科室之间责任的“转移”。当医生看到一个病人的DRG快超了，他就算知道病人没有完全好，还有一些其他问题，也不敢给他看，给他开检查了，否则他很可能就得自负，更何况那不是本科室的问题。“善良”的医生只会建议病人过半个月再来住院… 。（真实案例）

再延伸，出于同样的考虑，医院会对病人“挑肥拣瘦”，即在同等条件下，挑病情没那么重的病人，而放弃那些病情复杂严重的，或者打包价一到了，就让病人出院，转院，现实中已有这样的案例。

费用的转移让自费部分增大，事关钱的问题；责任转移和挑病人就真的是折腾病人，可以想象病人在其间的痛苦、愤怒、无奈。

其他的影响还有过度门诊检查（目前DRG只覆盖住院还没有到门诊）等等，其实各种影响都在指向一个事实，在大平均和低费率之下，个性化的、优质的医疗体验，靠医保是不够的。

最后

想说一下，说这些，不想加剧大家的焦虑，但希望大家对社保有个正确的定位和认知，该面对的还是要面对。

医保一直都是打底的存在，它下有起付线，上有总额封顶，中间还有医保三大诊疗目录的框定，现在又加了一道坎- 按病种打包封顶。

随着老龄化的加剧，医保资金只会更紧张。

因为现在医保80%的收入来自占人口20%的城镇职工和居民，未来，主力缴纳人群比例不断降低，老年人不断增多的时候，医保的水准能不降已是偷笑。

所以，它的定位就是保底，非常非常基础的医疗底，千万别想多了。

要想有医疗自由，不想面对那么多限制下的不堪和无奈，给自己争取多一些的选择权，每个人都应该在社保之上，配上合适自己的商业医疗险。

你是一位对就医品质有要求，希望获得最好医疗技术的人，那可以在社保之外+一份不绑定社保，在用药、医疗机构和地区上没有限制的高端医疗险；

如果你没有那么高要求，主要是想大病发生时能协调到好医院和医生给你，能帮你报销那些死贵的特药就好，那你一份中端或次中端有机会做到；

如果你年纪比较大，身体也有不少问题了，已经买不了商业医疗险了，那建议在社保之外，至少把【穗岁康】买上，因为它不限年龄体况，一年180元（有些地方的只要几十块），可以增加一些责任，比如覆盖部分院外特药，虽然不是太多，但是在极端情况时，杠杆是极高的。

还有很多种的情况就不一一列举了。

还是那一句，请珍惜自己还能买医疗险的年龄和身体，医疗险真是要申请的。医疗险、重疾险真心希望大家都用不上，健健康康的，但是也希望真的需要的时候，能有，能为我们遮风挡雨，渡过难关！