但说实话，盯着"裁员"这两个字看，方向就偏了。真正值得追问的是另一件事：一家看起来门庭若市的医院，钱到底去哪了？

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先泼盆冷水：这一刀砍的不是临床

热搜里传得最凶的几个案例，我挨个核了一遍，结论跟标题给人的印象差得挺远。

江西省一家二级甲等民营医院315名职工全员解聘，确实是真的，当地专班有公开通报。但这只是一家二级甲等民营医院，不是三甲。它从2025年3月起业务量持续下滑，后来因违反医保协议被取消定点资格，才走到全员解聘这一步。把它包装成"三甲医院全员裁员"，性质就完全变了。

还有一篇流传很广的《人到中年，一位三甲医院的中层医生遭遇降薪》，读着很戳心，但那篇稿子最初发表于2023年9月，是旧文在8月31日重新进入传播，不是今年新发生的事。至于那张《薪酬与绩效发放调整的通知》截图，落款2026年8月31日，条款写得很具体，但目前查不到能公开核验的医院出处，只能当作舆情样本看，不能当事实。

那真正在发生什么？真正被优化的主要是行政、后勤、辅助、病案、设备运维这一类岗位，采取的方式也多是合同到期不续签、职能合并、内部转岗，很少直接解除劳动关系。急诊、重症、儿科这些紧缺科室，反而还在补人。

背后有一条硬指标：2026年底前，三级公立医院的行政后勤人员占比要压到15%以内，而此前全国平均水平是22.7%，有些医院超过30%。湖南一个县把行政公卫人员精简了32.4%，一年省下人力成本1300多万；内蒙古一家盟级医院行政后勤科室精简35%，20多名卫生技术人员回流到临床，占比从28%降到23%。

所以这一刀，砍的方向其实很清楚：把资源从办公室挪回诊室。这个动作本身不难理解，难理解的是——为什么非得现在动？

医院的钱从哪来：八成得自己挣

很多人有个朴素的理解：公立医院嘛，财政养着。事实是，财政养的那部分，比你想的少得多。

2025年，全国公立医院总收入约5.9万亿元。拆开看：医疗收入约4.8万亿元，占81.4%；财政补助收入约0.9万亿元，占15.3%；剩下的3.4%是其他收入。

▲ 医院的钱，八成得自己挣（数据来源：《2025年中国医疗服务行业市场研究报告》、国家卫健委统计公报）

财政补助只占15.3%。这意味着，名义上是"公立"，实际上八成得自负盈亏。这个数字，才是理解后面一切的总开关。

到了县域，这个比例更低。翻几份政府公开的医院决算能看到：西部某县人民医院2025年收入2.68亿元，财政拨款只有423万元，占1.58%；另一个县的中医院收入1.63亿元，财政拨款1384万元，占8.47%。剩下的九成以上，全靠自己看门诊、做检查、收住院挣出来。

而全国约45%的公立医院处于亏损状态，行业平均资产负债率约50%。部分地方财政文件里，把47%列为三级公立医院的资产负债率警戒线，一些中西部市级医院早就越过去了。更麻烦的是应付账款——2024年某个地级市市直4家公立医院总负债19.78亿元，应付账款账期普遍超过360天。一年。这意味着上游的供应商、经销商，钱要等一年才回得来。

挣钱的四条路，正在被一条条堵上

一家医院挣钱，主要靠四样：卖药、卖耗材、做检查检验、提供医疗服务。过去这些年，这四条路一条比一条窄。

药品和耗材的加成早就取消了，再加上国家集采把价格一轮轮往下打，这两块的利润空间基本被抹平。目前药占比已经降到约26%，耗材占约16%，医院在这两块上更像是个"通道"，不再是利润中心。

检验这块，变化最剧烈。2026年8月，国家医保局发布《检验类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，把原有项目规范整合成662个主项目、114个加收项和7个扩展项，核心原则四个字：同检同价。以前靠换更高端的方法学来抬收费的路子，被实质堵死了。指南里还加了一条"缺数减收"——机构不按规定上传检验数据，相关项目减收10%。

试剂集采也在同步推进。湿式生化试剂已经完成三轮省级联盟集采，累计纳入89个项目，覆盖全国绝大多数省份，三轮平均降幅50%到60%，部分项目降价超过80%。有省级三甲医院反馈，调价当月检验收入直接少了1032万。要知道，2023年全国二级公立医院的检查化验收入占医疗总收入30.8%，是仅次于药品的第二大收入来源。这条腿一软，整栋楼都得晃。

最关键的一刀是医保支付方式改革。DRG把检验从"收入项"改成了"成本项"——病种打包定价，超支部分医院自己担着，检查做得越多，反而越亏。2025年，按病种付费的人次已经占到医保出院总人次的91.8%，覆盖了全国所有统筹地区。

刚刚落地的3.0版方案，把这个逻辑又推深了一步。2026年9月2日，国家医保局印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案：DRG核心分组从2.0版的409组增加到492组，细分组从634组增加到825组。分组更细，意味着"大锅饭"式的模糊定价少了。方案还首次出台基层病种，DRG基层病组31个、DIP基层病种127个，以内科为主，并且明确提出同病同付——同一病种在不同等级的医疗机构，医保支付标准相同。

时间表也定了：2026年12月31日前完成3.0版分组的切换准备，2027年3月底前落地应用。

收入端的收缩是看得见的。2025年全国医院次均门诊费用357.7元、次均住院费用9768.9元，同比分别下降0.9%和1.0%；三级公立医院的降幅更大，次均门诊降1.3%，次均住院降3.0%。医保局披露的口径是，2025年职工医保次均住院费用比2024年下降4.73%。

而支出端呢？人员工资、设备折旧、场地运维、信息化投入、债务还本付息，几乎全是刚性的，降不下来。收入端被一条条堵上，支出端却几乎全是刚性——中间那道口子，只能从"可以动的部分"里找。

什么最容易动？绩效奖金，和人员结构。这才是热搜背后真正的因果链——不是因为医院不要人了，是因为医院的钱不够分了。

看清这条链之后，有几件事值得说透。

第一，"裁员"这个词本身带偏了焦点。真正的变化不是医院不需要人，是医院对"什么人值钱"的判断标准变了。DRG时代，能直接产出病组价值、能控制成本、能提升效率的岗位才被需要；而那些不直接产生临床价值的岗位，自然要被重新算账。这不是一波裁员潮，是一次迟来的编制结构纠偏。

第二，医院正在从"经营收入"被迫转向"经营成本"。以前的增长公式很直白：多做项目等于多收入。DRG把这个公式反过来写：省下来的才是赚的。这两个公式对管理能力的要求，完全不是一个量级。前者拼的是规模和胆量，后者拼的是精细化——病种成本核算、临床路径管理、耗材遴选、绩效重新设计，哪一样都不是靠喊口号能解决的。很多医院的管理层，其实还没转过这个弯。

第三，财政15%这个数字，才是整件事的钥匙。公立医院挂着"公立"的名字，却要自己挣85%的钱。当这85%的来源被集采、DRG、检验降价同时压缩，而支出端又降不下来时，摆在面前的选择其实只有两个：财政补上，或者内部消化。内部消化，落到最后就是绩效和人员。

第四，"同病同付"是一把双刃剑。它对基层是好事，同样一个病，在县医院和三甲医院拿到一样的支付标准，患者自然更愿意就近看，分级诊疗有了经济杠杆。但对三甲来说，过去靠疑难重症、复杂病例获取溢价的逻辑被削弱了——你收的病人再复杂，同病还是同价。三甲接下来要拼的，是谁能在同样的支付标准下把成本压得更低。

所以别急着把这件事叫"医疗寒冬"。更准确的说法是，医疗行业第一次真正开始做成本管理。过去二十年，这个行业的主旋律是扩张——多盖楼、多买设备、多做项目。现在主旋律换成了效率。这不是医疗寒冬，是医疗行业第一次真正的成本管理。谁先学会在固定价格下赚钱，谁就能活下来。

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落到五个具体岗位上，这轮变化对每个人的含义其实不一样：

销售

客户预算收缩的传导已经开始了。过去靠关系推进、靠参数取胜的单子，现在卡在"这笔钱花下去，能给科室省多少"上。别再只讲设备有多好，先把DRG病组的成本账算给主任看——同一个病组，用你的方案单例成本降多少、住院日缩几天、耗材占比能压到几个点。算不出来，单子就进不了预算。

市场

学术推广的落点要换。以前讲产品参数、讲技术先进，现在医院关心的是临床价值和经济价值能不能同时成立。把卫生经济学评价、真实世界研究、病种成本分析做成能直接拿去用的材料，比多印一万本产品册有用。同检同价之后，方法学溢价讲不通了，要讲的是"同样价格下，你能给什么别人给不了"。

BD

医院买不起设备，但可能要得起方案。整体解决方案、设备租赁、按使用量付费、共建共享中心这类模式，在预算收紧时反而有空间。关键是把账算成"医院不新增资本开支也能用上"，而不是把压力转成一次性采购价。结余留用资金现在可以作为医院业务性收入，这就是可以设计的合作抓手。

投资 / 行业观察

盯三个变量：一是地方财政对公立医院的补助口径会不会变，15%这个比例是最核心的观察点；二是3.0版落地后的同病同付，会怎么重塑基层与三甲的病例流向；三是检验量向院外集中带来的结构性机会。别只看集采降价这一个变量，支付方式改革的影响比集采更深远、更慢、更不可逆。

老板

回款和账期是今年的生死线。客户账期普遍拉长，部分地方应付账款超过360天，这意味着你的应收账款质量直接决定明年还能不能开张。三件事优先做：压缩账期条款、控制赊销额度、减少压货冲量。营收数字好看但收不回钱，等于用自己的现金流给客户做无息贷款——这种生意在收入端还在收缩的年份，撑不了太久。

来源：医械行业笔记