患者做手术需要自己购买手术刀？一把手术刀为何要价近4000元？

答案在于，患者手术中使用的“一次性低温等离子刀”属于单独收费的耗材。

事实上，国家医保局《医疗服务价格项目立项指南》已明确，“‘基本物耗’之外的其他一次性耗材”可单独按零差率收费；符合“技耗分离”的改革方向。

收费本身并无问题，问题在于医院在手术前未告知患者及家属并征得同意，却在术后直接将手术刀费用计入了账单。

等离子刀辅助手术是一种利用低温等离子能量进行微创消融切除病灶的新术式，具有出血少、创伤小、痛感轻、恢复快的特点。随着越来越多高科技辅助治疗手段在临床普及，此类“一次性耗材”的收费或将成为常态。

2026年1月，国家医保局正式发布《手术与治疗辅助操作类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（以下简称《指南》），首次从国家层面指导全国医院统一收费标准，推动手术机器人、远程手术等曾处于科研阶段的医疗“黑科技”走向临床一线。

5月14日，湖南省医保局率先印发全国首个《湖南省医疗保障局关于规范整合手术和治疗辅助操作类医疗服务价格项目的通知》（以下简称《通知》），9月1日起正式执行。

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“黑科技”手术国家定价

外科手术正经历着自19世纪麻醉术发明以来最深刻的变革。从“开膛破肚”的传统开放手术，到“小孔洞”的腔镜微创手术，再到如今融合了机器人、人工智能、5G通信、多模态影像等前沿技术的智能手术时代，人类正在重新定义“手术刀”的边界。

与传统开放手术十几厘米的长切口相比，腔镜微创手术仅需0.5-2厘米微小创口即可完成复杂操作。根据国家医保局《医疗服务价格项目立项指南》，为顺应腔镜手术逐步替代多数开放手术的发展趋势，避免价格政策误导临床术式选择，除明确设有加收项目的特殊手术外，腔镜手术与开放手术执行统一收费标准。腔镜设备使用、辅助操作等成本已全部计入主手术定价，严禁另行收取任何腔镜相关附加费用。

简言之，常规腔镜微创手术无额外收费。例如，术中使用胸腔镜行气管病变切除术，仅收取基础气管病变切除手术费用即可。

因此，被纳入《手术与治疗辅助操作类医疗服务价格项目立项指南（试行）》里，单独设立额外收费项目的，都是更前沿“黑科技”的辅助技术。

湖南省此次为全国落地相关政策打了一个“样板”。《通知》针对3D打印、能量器械、影像引导、手术机械臂及远程医疗等43项前沿技术制定了政府指导价，并建立了包含34项内容的“不得重复收取辅助操作费”清单。

• 公立医疗机构仅可自行下浮价格，下浮幅度不限。
• 非公立医疗机构实行市场调节价（但医保定点非公立医疗机构需按照医保协议约定，承诺执行与公立医疗机构相同的收付费标准）。

以本文开头的一台“等离子刀辅助手术”来估算，仅手术的总费用构成，包括：主手术费（参考《耳鼻喉科医疗服务价格项目立项指南（试行）》）+等离子刀辅助项目费（参考《手术和治疗辅助操作类医疗服务价格项目立项指南（试行）》）+可选辅助费（如3D重建/导板费等）。

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影像引导“出租车里程式”计价

机器人远程手术37000元封顶

拆解《湖南省医疗保障局关于规范整合手术和治疗辅助操作类医疗服务价格项目的通知》，明确了包括，能量器械辅助、影像引导辅助、手术机器人辅助、远程辅助等收费。

▎能量器械辅助：价格含耗材，严禁叠收

能量器械辅助手术是借助超声、电凝、激光、等离子等专用能量器械实现高效精准切割、止血与组织凝闭的技术；是目前临床最常用的手术辅助工具。也是患者“‘基本物耗’之外的其他一次性耗材”主要收费场景。

从核心收费规则来看，

• 使用可复用耗材时，仅收取“辅助操作费”，不单独收取耗材费；
• 使用一次性耗材时，则按零差率收取耗材费，不再收取辅助操作费。

两种收费方式二选一，严禁同时收取。

• 以超声刀辅助为例，若医疗机构使用一次性超声刀头，该刀头按零差率销售，不再收取“超声刀辅助操作费”；若使用可复用超声刀头，则直接收取“超声刀辅助操作费”。

因此，除了高值耗材（如支架、球囊、关节等），某些低值耗材集采带来的价格下降也不仅仅关系到医院采购，更与患者花费直接相关。

近年来，电刀、超声刀、射频刀、微波刀、等离子刀等临床常用辅助器械，在医保集中带量采购等政策推动下，通过压缩流通环节的不合理加价，实现了显著降价。

以文首提及的“一次性低温等离子刀”为例，截至目前，仅2023年安徽省内针对该耗材开展过省级集采，结果显示：

• 60个产品中选，中选率63.8%；中选企业以国产为主，进口品牌仅奥林巴斯有一款产品中选；
• 平均降幅达65.7%，最高降幅95.14%（如北京中科的等离子刀头，价格从14000元降至680元）；
• 最高中选价5039.99元，最低中选价78元（西安外科的射频切割凝闭刀头）。

5月18日至28日，29省联盟高频电刀/中性电极集采开启正式落地执行前的最后一个关键操作环节（俗称“二次报量”）；全国所有公立医院需在此期间通过湖南招采系统，将“待分配采购量”分配给意向中选品牌。待分配协议采购量的计算方式为，已报量但未中选产品的协议量，加上已报量且复活中选产品协议量的50%。

扩展阅读：最新，29省联盟集采重磅公示！高频电刀、中性电极类1131个产品拟中选，最低价3.69元

集采报量的最终结果，直接决定患者能否在某医院使用到心仪产品。

▎影像引导辅助：“出租车里程式”计价，设置单次费用封顶线

影像引导辅助手术是在手术过程中借助CT、MRI、超声等影像引导技术，对病灶进行实时定位、规划操作路径并精准引导器械操作的手术辅助手段，可显著提升手术精准度，减少创伤。

例如，超声引导辅助操作应用于手术时，可在持续搏动的心脏内完成多平面、实时的立体动态成像，无需体外循环与放射线辅助，实现“无辐射、无造影剂、不开刀”的高精度介入。

为鼓励医疗机构提高手术效率，湖南省医保局对12个影像引导项目采用“出租车里程式”计价方式，并制定了相应价格标准。

该计价方式以30分钟（或10分钟）为基础计价单元，适度提高基础价格；超出计价单元的时长部分，按50%—60%的比例叠加计费；同时设置单次费用封顶线，减少患者费用负担。

例如，超声引导辅助操作费（手术）定价为260元/半小时，超出部分每增加半小时按50%叠加计价，单次同一类操作价格封顶520元。

▎手术机器人辅助、远程辅助：手术机械臂系数化定价，明确托底价和封顶价

有着“医生第三只眼和手”之称的手术机器人，凭借超高清视野与机械臂的精准稳定特性，成为手术领域实现毫米级精准操作、突破人生理极限的重磅利器。

5G技术的成熟应用，让远程手术从科幻走进现实。医生可在千里之外通过网络操控手术机器人，为异地患者实施手术。这种远程辅助手术彻底打破了医疗资源的地域限制，让“大病不出县”成为可能。

2026年3月20日，华西国际机器人远程手术控制中心单日完成7台跨区域、跨洲际的远程机器人手术，最远传输距离达19000公里。患者无需长途奔波，即可享受到所需的优质医疗资源。

湖南省首创“主手术价格×阶梯系数+托底价+封顶价”模式：根据手术机械臂在手术中的参与程度，实行差异化系数定价，以此体现技术难度与价值差异，加收系数从50%至500%不等；同时设定托底价与封顶价，兼顾医疗机构设备成本与患者就医负担。

以一类价格为例，

• 一类价格，指省内最高级别公立医疗机构（通常为三甲医院）执行手术和治疗辅助操作类医疗服务时的最高政府指导价。
• 二类价格和三类价格，分别对应省内二级公立医疗机构、三级以下（含部分三级）公立医疗机构。

明确，远程手术的标准是跨地市且距离超过300公里，远程手术辅助操作费以患者办理门诊、住院手续所在地区的价格为基数计费。

规定，

• 单台设备同时具备导航、部分执行、精准执行中的两项或三项功能的，医疗机构实际收费时，按收费标准最高的医疗服务价格项目计费，不叠加计费。
• 辅助操作配套器械耗材已纳入手术机械臂及远程手术辅助操作费，不得另行计费。
• 远程手术辅助操作过程中，不与“手术路径导航辅助操作费”、“手术机械臂辅助操作费”和引导费用同时叠加计费。

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医保支付定调

改变千亿手术辅助赛道

对于患者而言，除了“一次性耗材”收费，基于《湖南省手术和治疗辅助操作类医疗服务项目价格表》的医保支付分类、自付比例及报销计算规则，明确了患者实际费用负担情况。

湖南省将手术辅助操作类项目分为乙类和丙类两类，

• 乙类项目：患者先自付20%-30%，剩余部分按参保类型和医院等级报销；
• 丙类项目：医保基金完全不予报销，全部费用由患者个人承担。

以下梳理主要纳入乙类报销项目：

全球手术辅助器械市场正处于高速增长通道，预计2026年市场规模将突破210亿美元，年复合增长率保持在8%以上。

相关收费政策的正式落地，对医疗器械行业而言是里程碑式的利好，从根本上破解了创新技术“临床可用但收费无据”的转化堵点。与此同时，患者也能更安心、更透明地享受到全球领先的治疗技术。

来源：MedTrend医趋势