最近，某县第一人民医院的医生在网上求助，“医院今年起就没发工资，五险一金也停缴了，有没有什么渠道可以反馈，饭都要吃不起了。”

这条求助帖一经发出后，迅速引发了医护人员的集体共鸣。

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有人表示“深圳的医院都是工资腰斩”、“我上个月只有500块”、还有人说“去年医院就强制让签了降薪合同，现在每月还拖欠”……

回帖的网友面临着相似的困境：业务量在增加，医院却是亏损状态。想辞职舍不得事业编，不离职，又面临发不出工资的窘境。

这究竟是信息茧房中的个别现象，还是大部分医生的境遇呢？

就像其中一位网友认真的发问：“很多医院，真的已经发不出工资了吗？”

曾几何时，“医生” 是稳定、体面的代名词。可如今，降薪、欠薪的相关讨论帖，在网上越来越多，全国各地的医生都有类似遭遇。

在某社交平台上，有基层医生表示：医院在讨论给基层医生和员工降薪，把其他东西都一刀切，只吃基本工资，到手2000，基本生活都没法维持。该怎么办？

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云南玉溪的一名医生，更是把委屈和无奈写满了字里行间。这位医生透露，当地某三级公立医院已经拖欠绩效整整 6 个月，如今又搞变相降薪，每月绩效仅 500 元，"还不如外面餐厅服务员的工资"。

更让人心疼的是，这位医生每月还得上 8 个夜班，用生命换来的劳动报酬却如此微薄。

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还有医务人员表示医院召开全体员工会议：1.工资降薪 2.每月300饭补取消 3.工龄奖取消 4.公积金取消。

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如果说降薪、欠薪还能勉强咬牙扛过去，那 “负绩效” 的出现，简直让人大跌眼镜。

在山东某医院针灸康复科，医生们不仅没有绩效奖金，还要被倒扣工资，出现了绩效为-750元的荒谬情况。原因竟是后勤领导认为他们科的患者收费太低，不如那些手术科室。

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一位医生愤懑地表示：“医保定价低、患者疗效好，我们科收费确实少，但这还能怨我们吗？”

无独有偶，河南周口某县级医院的内科医生晒出工资表：除去1800元基本工资和300元夜班费，职称绩效-49元，工作量绩效-79元，最后应发绩效定格在 “-18元”。

帖子中，医生无奈地说：“干得越多亏得越多，这班到底是为谁上？”

医护人员的工资困境，从来不是某一个原因造成的，而是内外压力交织，拧成的一个解不开的 “死结”。

网上声音最大的，就把问题归咎于医保支付改革带来的冲击。以 DRG/DIP 为核心的支付方式改革，初衷是 “控费提质”，但现在医生治病时，不仅要考虑患者的病情，还要时刻盯着 “费用额度”，生怕一不小心就超支，连累整个科室的人拿不到绩效。

但国家医保局早就表示：“这个锅DRG背不动”。

图源：国家医保局公众号

《全国三级公立医院绩效考核国家监测分析的通报》明确指出，2018～2020 年全国三级公立医院医疗盈余为负的占比分别为 22.65%、17.61%、43.5%；其中 2020 年全国三级公立医院医疗盈余率为 -0.6%，医院资产负债率为 44.09%。彼时，全国 DRG 试点城市多数未开展实际付费，DIP 试点更是尚未启动。

医保亏损，并不等于医院亏损，其实，相比外部的压力，是医院内部的失衡或许是最关键的因素。

尤其是基层医院，收治的病患数在逐年减少，医疗资源的 “虹吸效应”太明显了。对于患者来说，交通越来越便利，那多走几步路，选择更高一级的医院，是人之常情。

在某中部地级市，3家三甲医院抢走了70%的患者资源，周边县级医院门诊量直接下降 40%，病人少了，收入减了，工资自然发不出来。

一边是大城市医院患者扎堆，医生忙得脚不沾地；一边是基层医院门可罗雀，医生连基本收入都无法保障。

网上讨论最多的，就是这两种声音，其本质，是同一个原因。

当然，面对重重困境，一些地方和医院已经开始探索破局之路，为医护人员的收入做好保护。

医保回款慢，是很多医院发不出工资的关键。浙江大学医学院附属第二医院通过 "医保预付机制"，每月能提前拿到当月预估费用的 60%，回款周期从 45 天压缩到 18 天。

这种智慧化的医保管理解决方案不仅提高了效率，更一年释放了 1.2 亿元流动资金，为工资发放提供了保障。

四川荥经县的改革经验，更是入选了国家卫健委典型案例。这个山区小县，自 2023 年下半年启动紧密型县域医共体建设以来，构建了 “约束与激励” 并重的薪酬体系。

改革后，乡镇卫生院医务人员绩效收入平均增加 1175 元，增长率达 102%；在编人员、编外人员年人均薪酬平均增长率分别达 24%、28%。

更重要的是，他们严格控制行政后勤绩效占比在 18% 以内，普通行政人员不超过 16%，临床一线医生薪酬显著高于医技、护理和行政人员，真正实现了 “多劳多得、优绩优酬”。

图源：雅安卫健委

除了依靠外部改革，面对收入困境，我们也能主动寻找出路。

一方面，可以提升科研能力，将丰富的病例资源转化为高质量的科研成果。

河北医大一院麻醉科规培基地的住培医师谢医生，把临床中遇到的罕见麻醉难题，写成了病例报道，以第一作者身份发表在国际知名期刊《Asian Journal of Surgery》上，为同类复杂病例的麻醉管理提供了 “中国方案”。

图源：Asian Journal of Surgery

科研能力的提升，不仅能为行业做贡献，也能为自己的职业发展加分，甚至带来额外的收入。

另一方面，互联网医疗的快速发展，为医生提供了更广阔的平台。在合法合规的前提下，利用业余时间在医疗咨询平台上为患者服务，既能帮助更多人，又能增加收入，扩大自己的影响力。

网络上的声音，有真有假，有群体困境，也有个别案例，不止是医生欠薪降薪，很多医院自己也陷入降级、倒闭的命运。

对普通医生来说，必须认识到：如今的医生，早已不是 “铁饭碗” 。

我们要从过去追求制度的稳定，转向依靠个人专业能力和适应能力带来的稳定，提高职业天花板。

当体制的庇护不再万能，过硬的专业能力才是最可靠的 “底气”。

来源：解螺旋