会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，总结2025年上半年医保工作，部署下一步医保重点工作。国家医保局党组书记、局长章轲作工作报告，局党组成员、副局长施子海主持会议，局党组成员、副局长李滔出席会议。

会议指出，2025年上半年，全国医保系统坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神，全面落实党中央、国务院决策部署，扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，医疗保障事业发展取得新进展。

赛柏蓝器械梳理重点如下：

下一步工作重点总结：

• 启动按病种付费3.0，深化医疗服务价格改革

启动制定按病种付费3.0版分组方案，助力医疗机构提质增效。以法治精神和契约精神，坚决把协议约定的结余分配给守法守规的定点医药机构。深化医疗服务价格改革。

• 推进即时结算、直接结算，四不两直”飞检再扩围

逐步扩大医保基金对医药机构即时结算范围。积极推进医保基金对医药集采企业直接结算。健全完善全周期、全渠道药品价格形成机制。

扩大“四不两直”飞行检查覆盖面，实现所有统筹地区各类医保基金使用主体全覆盖。

• 推进资源配置规划试点，集采全国统一接续

推进定点医药机构资源配置规划试点；探索开展集采协议期满后全国统一接续采购，降低企业逐省投标成本。

• 支持医药产业真创新，推进医保数智化

落实《支持创新药高质量发展的若干措施》，充分体现“支持真创新、真支持创新、支持差异化创新”。

实现医保制度从“被动支付”转向“主动赋能”，从“疾病补偿”转向“健康投资”。助力医药机构、高校、科研院所开展疾病预测建模、药物经济学、疾病归因分析等研究。推动医保与科技融合，带动新型医疗服务、AI健康管理、智慧养老等产业链。

• 建立综合价值评价体系，影响医保准入、价格调整

以真实世界数据支持创新药械研发。建立医保综合价值评价体系，从医药产品上市前、上市后进医保前、进医保后等阶段，多维度评价医药产品的安全性、有效性、经济性、公平性、可及性、创新性等综合价值。将医保综合价值评估结果作为医药上市、医保准入、价格调整的重要依据。

• 加强生育医疗保障，分娩镇痛项目将纳入医保支付

稳步加强生育医疗费用保障，探索制定产前检查项目基本服务包。逐步将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围。

2025年上半年医保工作总结：

• 结算周期大幅压缩，医保专项整治

创新实施预付金制度，29个省份预付医保资金786亿元。截至6月底，全国超90%的统筹地区实现即时结算，拨付时限压缩至申报后20个工作日内。积极推进医保基金对医药集采企业直接结算，平均结算周期压缩至30天以内。积极推进“医保+商保”同步清分结算。

• 开展医保专项整治，按病种付费基本实现全覆盖

按照中央纪委国家监委集中整治办统一部署，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治取得阶段性成效。

印发《关于支持创新药高质量发展的若干措施》。按病种付费基本实现统筹地区全覆盖，所有统筹地区均建立医保数据工作组。

• 药品追溯码归集近600亿条，上传影像云索引1600万余条

探索应用药品追溯码治理通过倒卖“回流药”骗取医保基金的历史顽疾，累计归集药品追溯码数据近600亿条。上海、江苏、安徽等9个省份共上传影像云索引1600万余条。

• 医药价格改革提速，立项指南频频落地

常态化开展医药价格风险处置。内蒙古、四川等深化医疗服务价格改革试点省份平稳实施首轮调价。编制血液系统等10批医疗服务价格项目立项指南。修订完善价格招采信用评价制度。

来源：国家医保局