7月31日，国家卫健委对2008年发布的《基孔肯雅热诊断和治疗方案》进行了全面修订，正式印发《基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）》，旨在进一步规范基孔肯雅热临床诊疗工作。基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引起、经伊蚊叮咬传播的急性传染病，以发热、关节痛、皮疹为主要特征，流行范围呈持续扩大趋势。我国伊蚊分布广泛，近年来已经发生多起境外输入病例导致的本地传播疫情。

一、病原学

基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，有包膜，直径为60～70nm，只有1个血清型。基因组为单股正链RNA，长度约11.8kb，内含单一可读框依次编码4种非结构蛋白和5种结构蛋白。根据病毒基因组遗传进化分析，分为3个基因型，分别为西非型、东-中-南非型和亚洲型，其中东-中-南非型病毒突变形成的印度洋分支（IOL）病毒株，更易于经白纹伊蚊叮咬传播。基孔肯雅病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；不耐酸，70％乙醇、1％次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季铵盐化合物等消毒剂及紫外照射可灭活。

二、流行病学

（一）传染源

基孔肯雅热急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物。大多数患者在发病当天至发病后7天内具有传染性。

（二）传播途径

主要通过携带基孔肯雅病毒的伊蚊（主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊）叮咬传播。可发生母婴传播。罕见情况下可经输血或接触患者血液传播。

（三）易感人群

人群对基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可获得持久免疫力。

三、发病机制

基孔肯雅病毒通过伊蚊叮咬进入人体后，数日内便引发病毒血症，发病头3天为病毒载量高峰期，随后迅速下降，通常在第5～7天已检测不到病毒。病毒借助包膜蛋白E1和E2与巨噬细胞、上皮细胞、内皮细胞及成纤维细胞等多种细胞表面受体结合，通过网格蛋白介导的内吞作用进入胞内并大量复制。它可直接侵入关节腔并在局部复制，也可感染滑膜、腱鞘、肌肉和骨骼中的成骨细胞、巨噬细胞及成纤维细胞，诱导促炎细胞因子、趋化因子大量释放，引起白细胞浸润、凝血与补体系统紊乱，最终造成骨细胞功能受损、骨质破坏，并可能播散至多器官，导致全身性损伤。至于感染后迁延不愈的慢性关节炎，其确切机制尚未完全阐明，推测与病毒持续驱动炎症以及T细胞长期活化有关。

四、临床表现

潜伏期1～12天，常为3～7天。

（一）发热

急性起病，发热以中低热为主，部分患者可为高热，可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等。热程多为1～7天。

（二）关节痛

为基孔肯雅热的显著特征，可为首发症状。初始为单个或两个关节疼痛，常在24～48小时内出现多个关节疼痛，可呈对称性分布。主要累及远端小关节，如踝、指、腕和趾关节等，也可累及膝和肩等大关节。疼痛随运动加剧，关节僵硬，可影响活动。受累关节周围肿胀、压痛，少数大关节受累者可出现关节腔积液。

绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态在发病数天内恢复，部分患者关节疼痛和僵硬可超过12周，有的甚至持续18个月以上，个别患者遗留关节功能损害。

（三）皮疹

多数患者在发病后2～5天出现皮疹，常分布在躯干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮肤多正常，呈斑片状或弥漫性分布，部分伴有瘙痒。数天后消退，可伴轻微脱屑。

（四）其他

可出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛和肌肉疼痛等非特异性症状。部分患者淋巴结肿大伴触痛，以颈部淋巴结肿大为主。部分患者出现结膜炎，少数出现虹膜睫状体炎、视网膜炎和葡萄膜炎等眼部表现。

五、治疗

目前尚无特异性治疗方法，以对症支持治疗为主。

（一）一般治疗

1.关节疼痛明显者，建议卧床休息，受损关节应制动，避免负重和剧烈运动（如爬山、长跑等），防止加重关节损伤。

2.监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血功能等重症预警指标，及时处置，有基础疾病者要积极治疗原发病。

3.避免盲目使用抗菌药物。

4.不推荐使用糖皮质激素和免疫球蛋白。因原发病正在接受糖皮质激素和免疫球蛋白治疗的患者，根据原发病诊治需要和预期风险及获益权衡决定。

（二）对症治疗

1.退热：

以物理降温为主。高热不退者推荐使用对乙酰氨基酚，应避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药（NSAIDs）。有因基础疾病在服用阿司匹林的患者，应评估出血风险，决定是否停用或换用其他替代药物。儿童使用水杨酸类药物有引发Reye综合征风险，应避免使用。

2.镇痛：

（1）急性期关节疼痛不能忍受者，可使用对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚应以必需的最低剂量和最短疗程使用为原则，避免用于有肝病或转氨酶升高等禁忌证的患者。

（2）急性期过后关节仍疼痛者可使用局部外用贴剂，也可考虑红外线等物理治疗。

3.止痒：

皮肤瘙痒者可予抗组胺药物口服或炉甘石洗剂外用。

六、预防

目前我国尚无可供使用的基孔肯雅病毒疫苗。Pharma ONE药物研发大数据平台显示，目前全球仅美国与欧盟共3款基孔肯雅热疫苗获批上市，分别来自Valneva Austria和Bavarian Nordic两家公司。

全球基孔肯雅热疫苗获批上市情况

来源：Pharma ONE药物研发大数据平台

现预防主要措施包括及时清除蚊虫孳生地，降低蚊媒密度；个人应使用蚊香、驱避剂、蚊帐等方式驱蚊、灭蚊和防蚊；前往基孔肯雅热流行区的旅行者要提高防范意识，防止在境外感染基孔肯雅热。

结语

通过本次《基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）》的发布，国家卫健委为各级医疗机构和疾控部门提供了更加精准、系统、可操作的规范，也为公众共同参与蚊媒传染病防控指明了路径，共同构筑起更加坚实的公共卫生防线。

来源：医药地理