01.大型民营医院，被中止医保

近日，广东梅州市梅江区医疗保障事业管理中心发布通报指出，梅州紫合医院因经营不善、资金周转困难等问题，目前难以支付2025年度医保预付金差额和完成“追溯码”模块接入系统改造工作，不仅导致相关门诊医疗费用无法申报结算，也使得医保部门难以对其药品使用进行精准监管，容易造成医保基金安全运行和参保人员权益的重大风险问题。

对梅州紫合医院作出如下处理决定：

1、约谈该院法人代表及医保业务分管领导；2.于8月10日前退回2025年度医保预付金76803.72元，剩余未冲抵资金79331.84元，合计156135.56元；3.中止医保协议。

前述通报中提到的“追溯码”模块接入，是去年以来各地定点医疗机构的一项重要工作。去年4月以来，国家医保局全力开展医保药品耗材追溯信息采集应用工作。这项工作赋予了药品耗材“唯一身份证”，将在极大程度上进一步激发智能监管效能。

技术层面，医疗机构需要完成HIS系统接口改造、联调测试等系列工作，过程中可能会产生部分成本费用。

赛柏蓝器械查询中国政府采购网近一个月内项目信息了解到，聊城市第四人民医院药品追溯码系统购置项目成交金额为45.9万元。江苏省中医院药品发药追溯码采集系统成交金额为16.89万元。

追溯码异常线索已经成为医保基金管理的重要抓手之一。今年以来，国家医保局会同最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治，追溯码在其中发挥了重要作用，串换、倒卖药品等医保领域乱象被逐一揪出。

02.开诊仅2年，频陷合同纠纷、设备被拍卖

截至目前，紫合梅州医院开诊仅2年。

这家医院由梅州市人民政府、广州中医药大学、广东新南方集团有限公司、广东珠光集团有限公司四方合作共建，计划总投资约45亿元。

该院是按“三甲”标准建设的非营利性医院，医院规划设置床位3000张，分两期建设。一期为1200张床位，建筑面积17. 4万平方米，包括门诊医技综合楼、综合住院楼、后勤楼、专科住院楼、体检中心等；二期为1800张床位，建筑面积26. 7万平方米。

企查查显示，去年8月起，梅州紫合医院陷入买卖合同纠纷。同年11月出手投资了梅州质子肿瘤医院有限公司，持股30%。

今年2月，其持有的梅州质子肿瘤医院有限公司股权被冻结，3月被梅州市梅江区人民法院列为被执行人，4月再次被广东省梅州市中级人民法院列入被执行人，同月名下一批医疗设备被司法拍卖。

今年以来，民营医院的经营困境仍未有明显改善，全国多家大型民营医院停诊、关门、破产清算的消息接连传出，而小型诊所同样面临较大压力。

除自身经营不善外，行业监管环境的变化也给高度依赖医保的民营医院带来了不小的生存压力。在医保强监管背景下，合规成为民营医院亟待解决的关键问题。

03.监管趋严，大批医院退出医保

当下，医院“退保潮”涌现。

7月23日，湖南省长沙市长沙县对93家协议医药机构解除（终止）、中止医保服务协议（含解除、中止部分医保服务类型）。这批退出医保的医药机构中，多数为“因医药机构原因，未在约定时限内签订医保协议”或“自愿申请”，另有较多由于违规情况被处罚。

同日，陕西商洛公布了2025年第一批解除或暂停医保协议医药机构名单，涉50家医药机构。

7月24日，安徽合肥对6家医药机构解除或中止医保协议，其中4家为机构申请，2家为违规处罚。福建厦门对中止2家定点医药机构医保服务协议，均为主动申请。

当前，国家及地方层面强化退出机制。

6月24日，国家医保局发布《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》，其中聚焦纳入定点、协议管理、退出等关键环节，严把入口关、规范过程管理、强化退出机制。

对于定点医药机构而言，强监管之下各类违规违法问题无处遁形，不合规行为将遭到处罚。合规背景下灰色空间骤然萎缩，同时在智能化监管之下，部分定点机构的运营成本有所增加，经营压力下卷不动的机构只能自行离场，或在医保外市场寻找发展空间，或彻底退出市场。

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