但近年多地纪检通报反复曝光，一些医疗机构、药店、医保部门内外串通，把这笔本该精打细算的钱，当成了利益链条上的“提款机”。

伪造病历、套用项目、刷卡倒药、挂床骗保……

2025年伊始，中纪委再次明确：医保领域将作为作风建设的重要阵地，开展系统排查整治。

01医保基金问题不小，是“系统性慢腐”的典型代表

在医疗体系中，医保被明确纳入“权力集中、资金密集、群众关注度高”的高风险领域。

有通报指出，当前医保领域主要存在以下三类突出问题：

1. 定点医疗机构欺诈

虚构病历、开假药方、诱导患者过度检查或“挂床住院”

2. 药店违规刷卡

刷医保卡销售日用品、保健品、利用医保结算通道变相倒卖药品牟利

3. 监管环节失守

内部人员篡改报销数据、串通制造虚假住院记录，骗取医保报销

医保腐败绝非个体行为，是权钱交易链条化、操作模式固定化、内外勾结隐蔽化的表现。

02五种骗保方式，你得认识清楚了

这5类骗保操作，在通报中多次出现，被明确列入重点打击名单：

1. 虚假诊疗

虚构患者身份，伪造检查报告、治疗记录，套取医保资金。

典型案例：患者未实际入院，系统中却有完整“住院+手术+出院”流程。

2. 项目换名申报

用低价药品或服务申报为高价项目，如普通输液报为特殊治疗。

危害点：虚抬报销金额，损害基金公平分配。

3. 内外勾结操作

医院医保科与院外药商合谋，放宽审核、串改数据、利益分账。

链条特征：药商 → 医生 → 审批 → 报销 → 回扣，环环相扣，形成闭环。

4. 倒卡刷药牟利

回收居民医保卡集中刷药，购入后倒卖至第三方。

治理难点：操作分散、隐蔽性强、跨区域难追踪。

5. 冒名挂床住院

患者未实际住院，系统造假生成“挂床”记录骗报住院费用。

责任焦点：多数由院内职工或医保审核人员内应配合完成。

03这些骗保问题，不是“聪明操作”，是“腐败行为”

中纪委定性明确：

“医保基金腐败问题，必须从“技术缝隙”上升到纪律缺口”

医保基金之所以被盯上，不仅是钱多，而且问题也更多

• 审批机制存在盲区，报销流程人为可控；
• 各地标准不一，监管力量薄弱；
• 信息化系统滞后，骗保路径不难复制。

更深层的原因，是部分人对医保的本质毫无敬畏，把“救命钱”当成可以拿来分利的筹码。

04医保腐败背后的潜规则

不少地方查实的案例中，办案人员发现一个共性，

这些骗保行为常年存在，甚至已变成“行规”

• 医院默认“住院能报销，就尽量住”；
• 医保科认为“只要患者同意，报点别的项目没什么”；
• 药店觉得“刷点卡赚点利润，大家都这样”。

这种心态的背后，是一种变异的“厚黑式认知”。

不把医保当制度，只当工具；不尊重规则，只琢磨钻空。

长此以往，不只是资金被侵蚀，制度公信力也会被腐蚀。

05作风建设已锁定医保，纪委正在“精准排雷”

2025年，医保领域将作为作风建设的“主战场之一”重点突破：

• 对定点医院、药店、医保经办机构开展拉网式排查；
• 启动医保大数据稽核系统，精准锁定异常报销轨迹；
• 联合审计、财会等多方建立“线索移送+协同治理”机制；
• 对医保骗保行为实施“挂牌督办、提级查处”。

“医保不能成为灰色套利的蓄水池，也不能成为监管盲区的代名词。”

“谁动了医保的钱，就是动了群众的命根子。”

“谁胆敢触碰医保基金，谁就将成为纪律的下一个落点。”

这一战，纪检系统动真格了。

来源：肆人潮