整理 | 安浔

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日均500万人次扫码查验，

追溯码助力严打回流药

近期，国家医保局会同最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治。

专项整治工作以药品追溯码异常线索为重要抓手，分三个阶段部署应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动，对定点医药机构涉嫌倒卖“回流药”等突出问题开展全面排查，截至目前已完成第一阶段核查任务，查处了一批倒卖“回流药”案件，专项行动取得阶段性成果。

在第一阶段的核查工作中，国家医保局发现，一些药店收售了票据齐全“被洗白”的“回流药”。有的是不法经销者通过私刻公章、伪造票据的方式掩盖药品非法来源，有的是委托专业“过票”公司造假，由过票公司订单式开具相应票据。更有甚者，专门成立“过票”公司全链条、全环节造假。

对此，国家医保局强调，即使有随货同行单、发票等相关票据，也不能对收购回流药的药店免责。“不仅要通过票据来判断药品的合法性，还需要结合供货方的资质、药品的追溯信息、药品的价格等进行综合判断，确保药品来源合法、质量可靠。在国家医保局全面免费开放药品追溯码核验服务的情况下，大量购入异常低价且明确显示为回流药的，责任不可推卸。”

被追溯码查出回流药后，部分药店试图编造理由蒙混过关。国家医保局列出了几点情况予以警示：部分药店在被查出销售了回流药后，试图以各种奇葩理由和荒唐借口掩盖违法经营之实。他们有的说是帮熟人、朋友等处理剩余药品，有的说是将患者遗落在店内的药品“不小心”出售，有的自述出于“同情”拿本店药品置换困难患者手中的药品，有的辩称将小区长椅上捡来的药品再次销售。还有药店故意不建立任何进销存制度，试图以“搞不清来源、不明白去向”蒙混过关。

如今，这些不法行为在药品追溯码覆盖加快的大背景下，已无处遁形。国家医保局透露，截至目前，已累计归集药品追溯码398.85亿条。现阶段，每天约有500万人次消费者通过药品追溯码查验药品真伪并主动维权。

国家医保局计划于2025年8月部署第二阶段专项核查工作，并针对诱导协助参保人年底“冲顶消费”等违法违规行为，于10-12月开展第三阶段集中攻坚行动。国家医保局强调，将持续加强运用药品追溯码开展监管的力度，联合有关部门对倒卖“回流药”开展全链条、各环节的严厉打击。

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7月1日起，

“无码不结”将在全国强制落地

近年来，随着医保报销比例提升、医保药品目录覆盖范围不断扩大，参保群众购药渠道日益多元，医院、药店、诊所和互联网医院等多种场景都可便捷购买到所需药品。然而，在医保政策惠民的同时，一些不法分子也借机违法倒买倒卖药品牟利，一些药贩子通过“医保取现”“高价回收”等手段诱导参保人倒卖医保药品。

2024年6月，陕西省榆林医保局在核查过程中发现非正常购药情况，有参保人3个月内就购买了15年的治疗用药，经过警方进一步调查，成功破获了一起参保人大量购药后转卖药品的欺诈骗保案件，涉案金额高达2亿元，涉及药品总量达30吨。

另据上海市公安局“砺剑2024”上海公安新闻发布会披露，2024全年，上海警方摧毁医保诈骗团伙9个，抓获犯罪嫌疑人200余人，查扣涉案药品20余吨。

今年3月，总台报道播出了湖北武汉部分医院、药店、药贩子与参保人进行违规“医保取现”的调查报道。武汉市新洲区5家基层医疗机构涉嫌使用“回流药”的相关医疗机构和医务人员已被立案调查，并被中止医保服务协议。

国家医保局相关负责人介绍，早在今年3月，国家医保局已在全国部署开展利用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题的专项行动。国家医保局也将推进大数据模型在基金监管中的应用，对串换药品、空刷医保卡、倒卖医保药品等行为开展精准打击列为今年的工作重点。这一转变的背后，是对传统监管痛点的深刻反思与技术创新带来的破局机遇。

按照2025年3月，国家医保局联合人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家药监局印发《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》，明确要求2025年7月1日起，定点医药机构在销售环节按要求扫码后方可进行医保基金结算。

据不完全统计，目前已有山东、河北、山西、内蒙古、上海、安徽、福建、广东、海南、贵州、广西、黑龙江等多个统筹区实现定点零售药店“无码不结”。

随着追溯码全面落地时代来临，药店应从多维度落实相关工作，确保药品管理合规有序。在药品来源把控上，药店需严格审查购进药品的来源，杜绝 “回流药” 的流入与交易，从源头保障药品质量与医保基金安全。

在追溯码信息管理与操作执行方面，药店要严格遵循政策时间节点。自2025年7月1日起，在销售环节必须按要求扫码，方可进行医保基金结算；到 2026年1月1日，需实现所有药品追溯码的全量采集与上传。同时，规范售药人员操作流程，要求其在售药过程中严格执行扫码动作，确保追溯码信息准确、及时录入系统。此外，药店还应同步做好硬件设备升级与人员培训工作，确保各环节高效衔接，切实发挥追溯码在药品监管中的作用 。

来源：第一药店财智