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关于DRG控费

在普及医疗险的时候，总会和大家聊聊现在社保机制下的DRG控费的问题。

什么是DRG？

百度百科上的解释是DRG即按疾病诊断相关分组付费，也就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再按项目逐项付费。

DRG的影响是啥？

好处是以后在医院里不会有过渡医疗了，医生会按照标准的程序来治疗疾病。

坏处是啥？治疗过程太标准了，但是每个人的情况是不同的，没有人按照标准指南来生病，如果一个人病情很复杂，治疗费用超过了规定打包付费的上限，超出部分的前需要医院或医生自行承担。我们经常开玩笑说现在当医生首先要学会算账，要不然可能亏到哭。

还有一个问题是，如果要用一些比较昂贵的药品，在DRG控费模式下，从医院走比较困难。

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我切身体会到的DRG控费

下面是我妈住院期间，我和四川省肿瘤医院医生的对话：

医生：你们家老人有商业保险，其实照理说可以选择最好的治疗，但是我们也很为难。

我：是因为DRG的问题吗？

医生：内行啊，这个你都知道。

医生：如果你妈妈既要用PET-CT，又要用帕博利珠单抗的话，我算了下，我们医院会亏1万多。

我：帕博利珠单抗我可以走外购药的责任，不从医院拿。

医生：那这样就非常好了。你妈妈能用好药，我们医院也不会赔钱。

这里边说的PET-CT，是普通的CT技术的升级版，精准度更高，可以全身扫描，一般用于癌症患者检查来确定癌症是否有身体其它部位的转移，大概做一次的费用在1万左右。

而帕博利珠单抗，俗称K药，是一种适用于癌症治疗的免疫药物，一瓶17000多，我妈每次治疗需要用2瓶，也就是35000多。

这两项都不便宜，所以医生为啥会说，如果两者都要从医院走的话，医院那边要亏1万多。

不过因为我妈的保险有外购药的责任，可以直接向保险公司申请从外边的药店购买，由保险公司直付自己不需要垫付药费，所以也不会占用医院的预算。

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我的感受如何？

因为我给我妈买了商业医疗险，所以照理来说我们可以选择好的治疗方式及药物。但是医院又有费用限制，所以医生也是比较为难。

所以当时我的确是感受到了社保医疗和商业医疗之间的矛盾。“我妈明明可以用最好的，而且还能报销，医院凭啥不给我用？”

但是换个角度，站在医生角度想，的确他们也是有难处。医生这个职业虽然是救死扶伤，但是也是凡人，也是要工资生活的。不能说让他们治疗一个病人，到头来工资扣完了，那估计医生也无法好好治病。

所以在现有情况下，如果想让商业保险发挥最大的效果：

1.选择能覆盖公立医院的特需部、国际部、VIP部的商业医疗险，对标的就是中端及以上医疗险，可以跳出DRG控费；

2.选择无社保版本的医疗险，在医院就医的时候选择无社保身份就医。以完全自费的身份去就医，可以不受DRG影响。但是就百万医疗来说，无社保版本的费用是有社保版本的2、3倍以上，有这个预算不如直接选择中端医疗，价格差不多；

3.去私立医院，有人觉得私立医院医生水平不如公立医院的好。的确在中国，最顶尖的医生都在公立医院。但是私立医院为了提高知名度以及获客，会邀请一些顶尖医生坐诊。所以如果有一款高端医疗险，去一家靠谱的私立医院也是可以考虑的选项。

最后，不管DRG到底对我们的影响如何，首先你都得有一个医疗险。从我切身感受来看，在家里人生病时，商业医疗险对我、病人本人以及家人都是一个非常强大的心理靠山，因为我们不用焦虑治病带来的经济压力。

来源：雪连说险