“拖欠工资15个月”“科室绩效负数”“医院申请破产”……这些触目惊心的词条，竟然都现实。

2024年，广东梅州一家公立二级医院因欠薪停诊，最终走向破产；黑龙江某市级医院负债9100万元，年收入却不足1亿。

全国近半数二级公立医院陷入亏损，负债总额超万亿的“灰犀牛”正冲击医疗体系。

一边是疯狂举债扩建，一边是收入断崖式下跌，公立医院为何走到生死边缘？普通人看病会受多大影响？

从“发不出工资”到“破产停诊”

广东梅州嘉应医院欠薪停诊，债务压顶

嘉应医院曾是梅州市市直公立综合性医院，因拖欠薪资10个月，最终宣布停诊。

2023年其医疗收入暴跌27.9%，负债664万元无力偿还，成为全国首个破产的公立医院案例。

全国性亏损潮，近半数二级医院入不敷出

据《中国卫生健康统计年鉴》历年数据

2004年公立医院负债规模为1401亿元，资产负债率为26.16%；

到2010年，负债总额近5113亿元，资产负债率提高到31.24%；

2021年负债总额增至1.92万亿元，资产负债率达45.18%，

43.87%的二级公立医院亏损。

西南某三甲医院负债4亿元，年收入仅2亿，每年需偿还专项债利息1400万元，但实际还款不足1%。

欠薪蔓延：医护生存困境加剧
甘肃泾川县中医院拖欠绩效工资15个月，临聘人员月薪仅千元；

湖南某区级医院全员降薪30%，打印纸只能用废纸，“省下的钱连窟窿的边都摸不到”。

在政府投入难以满足现实需求背景下，公立医院为改善就医条件、争取建设项目，大多通过举债来扩大规模、更换诊疗设备。

负债扩张与收入断流的双重绞杀

疯狂举债：大楼盖了，钱从哪来？

举债建设成常态，过去十年，公立医院盲目扩建院区、购置高端设备，全国公立医院负债总额从2010年的5113亿飙升至2021年的1.92万亿。

规模≠效益，某西南三甲医院占地仅5.8亩（半个足球场大小），却举债3亿建新院区，最终病床空置率超30%，设备闲置成“废铁”。

收入断流：医保控费、患者流失、财政“断奶”

医保支付改革“双刃剑”：为提高医保基金使用效率，DRG（按病组付费）/DIP（按病种分值付费）付费模式下，医院被迫在有限预算内控成本，超支部分自行承担。湖南某医院因DIP结算，年收入锐减800万元。

患者“用脚投票”：基层医院留不住小病，三甲医院虹吸重症，二级医院病源断崖式下跌。某西部城市五家三级医院争夺110万人口，住院量两年暴跌20%。

财政补贴不足10%：九成收入靠自营，但医疗服务价格长期扭曲。黑龙江某医院财政拨款仅60万元，连发三个月工资都捉襟见肘。

在政府投入难以满足现实需求背景下，公立医院为改善就医条件、争取建设项目，大多通过举债来扩大规模、更换诊疗设备。

清华大学医院管理研究院教授钱庆文分析，公立医院的债务主要来自盖大楼、购买仪器设备、人才引进，还有部分债务在经营过程中不知不觉形成，比如买药品耗材没有马上付款，久而久之逾期应付药品耗材款金额增加，形成债务。

2019年《全国卫生健康财务年报》数据显示，全国三级医院非流动负债1568.61亿元，其中基本建设负债843.7亿元，设备购置负债211.3亿元，二者占比近七成。

处于“夹心层”的二级医院举债建设冲动比较强烈。据国家卫健委统计，2020年全国约四成二级医院出现亏损，其中7.51%的资产负债率超过100%，49.53%的资产负债率超过50%。

当经济形势发生变化，医院也不可能独善其身。“现在挨头刀的会是杠杆加很高的（企业），公立医院上杠杆最大的支出就是盖大楼、买设备、增床位，先倒下的会是在盖楼上过于冒进的这批医院。”

北大纵横管理咨询有限公司合伙人王宏志补充说，医院管理者在任期内举债建设，留下的债务往往是后来者偿还，“我在任上能搞来钱，红火一把，债务问题不是我的”。

政策困境，禁而不止的扩张与“甩锅”争议

政策“刹车”难遏扩张冲动

尽管国家卫健委多次严禁公立医院举债建设，但医院评级与院长政绩挂钩，催生“盖大楼升三级”的潜规则。内蒙古某医院负债率高达64%，仍计划新建住院大楼。

医保控费“甩锅”之争
医保部门称医院粗放管理导致亏损，医院则抱怨控费过度。湖南某医院因DIP结算，医保拨付率仅80%，年亏空700万元，院长直言：“医保把医院抽垮了！”

财政补贴杯水车薪

某县级医院每年获财政补贴500万元，不足人力成本的十分之一。专家直言：“政府救不了所有医院，改革必须靠自身。”

一般而言，公立医院收入主要来自医疗服务收入和财政补贴。财政补贴力度受各地财力影响，从全国范围看，财政补贴在公立医院收入中占比不足10%，整体而言医院主要依靠自身业务开展实现营收。

过去公立医院可以在药品和耗材实际采购价格基础上加价15%销售给患者。

为破除“以药养医”，进一步体现公立医院公益性，2017年9月和2019年底，药品和耗材加成分别取消。

由此带来的医院收入减少通过各地建立补偿机制消化，归纳起来即是80%靠调整医疗服务价格、10%靠政府投入、10%靠医院自身精细化管理。

因政府投入不足，且医疗服务价格调整进展迟滞，公立医院在这一重大改革中背负了相当比例的改革成本。

普通人会受何影响？

短期阵痛：部分医院服务缩水，候诊时间延长，偏远地区或面临“看病难”。

长期隐忧：若医院倒闭潮蔓延，基层医疗体系可能崩塌，三甲医院压力进一步加剧。

一线希望：倒逼医疗资源优化，罕见病药、国际新疗法或加速引入，医保资金使用更高效。

公立医院的困境，是医疗体系转型的阵痛，更是重构公平与效率平衡的契机。

当“活下去”成为首要命题，唯有打破盲目扩张的路径依赖，才能让医院真正回归“治病救人”的本位。

这场生死突围，关乎每一位患者的未来。

来源：MY沐妍有方