留的一个问题是，这些部门的分工，落到一台设备、一个项目上，到底是怎么运转的？

刚好，最新的政策样板来了。

卫健委公开了一份《关于进一步做好公立医疗卫生机构医用设备集中采购工作的通知》。

解读的文章很多，关于设备集采的趋势演变我就不多说了。

谈一点别的，比如大家有没有关注落款呢？

落款是国家卫健委、国家中医药局、国家疾控局，第一段却专门写了六个字：经商财政部同意。

而平时在设备项目里存在感极强的国家发改委，在全文中却一次都没有出现。

为什么卫健委组织采购，必须得拉上财政部？发改委又去哪儿了？

这件事值得说清楚。

01 | 先说结论：设备采购不是一条线，而是三本账

做医疗设备准入的人，尤其是大设备，或早或晚都会碰到一道墙。

产品拿证了，医院也想买，价格谈得差不多了，项目就是推不动。

问院方，答曰资金没下来；再问设备科，又说卫健那边还没动静。也有说还在跑发改。

三张嘴，三种说法。

问题不一定是谁在推诿，而是大家说的根本不是同一本账。

发改管的是项目投资，财政管的是预算与政府采购，卫健管的是行业规划、配置准入和采购组织。

它们会在一部分项目上同时出现，但绝不是每买一台设备，都必须把三个部门按顺序走一遍。

这句话很重要。

过去很多人把设备采购理解成一条固定流水线：卫健报需求，发改批项目，财政拨资金，医院再招标。这套路径在中央预算内投资、重大医疗建设项目等场景中可能成立，但把它套到所有设备采购上，就会出错。

底层逻辑是：先看资金来源和项目性质，再看设备是否进入配置和集采目录。三个账本或许会有重合，但绝不是买任何设备都需要把这三个部门重新走一遍。

02 | 为什么必须经商财政部同意？

因为：卫健管专业，财政管规矩。

这次卫健委发文，核心是推行医用设备部门集中采购。这本身就是政府采购制度的一部分。

政府采购也不只有公开招标。按照不同情形，还有邀请招标、竞争性谈判、询价、单一来源等方式。

这份新通知强调，设备集采原则上采用公开招标等竞争性采购方式。

但是，预算怎么管？采购计划怎么报？招标程序怎么走？采购活动如何接受监督？

这些规矩，都在财政部的政府采购法和预算管理口袋里。

卫健委不能在政府采购的通用规则之外，自己另起炉灶发明一套采购规则，更直观的体现是钱袋子的下达方式。

比如，就在上个月中旬，财政部刚刚发布了《关于下达医疗卫生服务体系专项2026年第三批中央基建投资预算的通知》

。光是这第三批就下达了 50 亿元，今年前三批已经累计下达了 313 亿元，专项用于强基工程、县域医共体建设、精神病医院建设以及设备采购等领域

。

这里就出现了发改（埋个伏笔，下一章说）。财政部把这笔预算下达给地方财政厅，支出方式由过去的地方主导变成了地方承接。

卫健委懂临床、懂医院、懂设备参数。但只要你公立医院用的预算资金（预算资金采购 = 政府采购），怎么花、什么时候花，就必须遵守财政部的预算管理规则。

一个管专业判断，一个管公共资金如何规范地花。

所以，卫健委发文，必须先和财政部商量并取得同意。

这不是谁大谁小的问题，而是专业与程序的双重闭环。

03 | 发改委去哪儿了？

发改呢？并没有消失，它只是在另一条线上。

在政府序列里，发改委的地位极其特殊。全称国家发展和改革委员会，名字里带着委员会三个字，我们开头那边文章说了，它做的是横向的合力，管的不是某个具体的点，而是一条复杂的线，甚至是一个庞大的面。

有人私下里叫它小国务院或小政府。因为它的职能实在太广了，它要定方向（牵头画出地方经济的五年规划蓝图）；它要看大盘（监测GDP、物价等宏观经济运行）；它还要定产业（重点发展哪些产业、怎么升级）。它是政府名副其实的经济参谋。

而外界对它最直观的印象，其实就两个字：批项目。

国家和省一级的发改委，审批项目动辄以亿为单位。一个重大项目能不能建、规模多大、资金效益怎么算，全看发改委的专业判断。

看懂了发改委的定位，你就能明白它为什么没出现在这份卫健的文件里了：发改委管的是项目从哪里来，而这次的文件管的是项目立项后，设备怎么买。

那什么时候发改委存在感最强？

当一个项目属于国家区域医疗中心、重大公共卫生设施、或者使用了超长期特别国债等固定资产投资时。这是固定资产投资的源头。

拿今年市场瞩目的大规模设备更新来说，发改委才是真正的台前主角。国家发改委今年共安排了2000亿元超长期特别国债资金支持设备更新，目前三批资金已经全部下达完毕，支持了 22 个领域约 1.1 万个项目。

虽然发改委在公开通报中更侧重电力、物流等领域，医疗未被单独大篇幅提及，但按照卫生费用占全国GDP7%的占比估算，医疗领域预计也能分到140亿元。由于设备更新有东中西部 6:4:2 的地方配套比例，这笔钱直接撬动了200 多亿元的医疗设备市场体量！

这就是发改委的威力。它负责从宏观上开闸放水，立项大项目，批复投资计划。

如果医院只是按常规预算，买目录里的设备：它直接走卫健+财政的采购闭环。别一看到设备贵，就以为必须要发改委逐台审批，根本不是一回事。

但如果涉及大规模设备更新立项，比如今年以规模公立医院单独立项的设备更新项目，资金利用率出奇的高，基本上都在 99%，产品溢价率也很有保证

。这时候，发改的项目立项、财政的预算划拨、卫健的配置准入，就会全部叠加。

明白了吗？

发改委没有出现在这份文件里，不代表发改不管医疗设备；

只代表这份文件讨论的不是发改负责的那一段。

04 | 这次的集采，不是耗材带量采购的设备版

看到集中采购四个字，不少人的第一反应是：设备也要像高值耗材一样，以量换价了？

不是一回事。

医保局的耗材集采核心是以量换价。

医保局用庞大的报量作为筹码，和厂家直接谈价格，甚至直接联动医保支付。它动的是交易价格。

卫健委的设备集采是把原本分散在各个医院的采购权限，收归到国家和省级卫健部门，统一组织招标。它首先动的是采购组织方式。

这份通知建立的是医用设备部门集中采购，适用的是政府采购法律制度。

判断一笔采购是否进入这套机制，要先看三个词：公立、预算、目录。

大家都知道，公立医院买设备的钱来源很杂：有自己赚来的自筹资金，有做科研的专项基金，还有财政给的拨款。

但不管钱是从哪个渠道来的，现在通通都要纳入预算管理。

只要你是一家公立医院，用的是纳入预算的钱，买的又是目录里的设备，那对不起，必须走部门集中采购。

当然，紧急采购除外；如果是甲乙类大型设备，还得先把配置许可证拿到了才行。

顺便科普一下2023版的大型医用设备配置许可目录。

注意，文件没有承诺采购量，也没有设置医保支付与中选结果的联动，更没有照搬耗材带量采购那套报量—竞价—中选—执行机制。

所以，它不是医保局集采模式的简单复制，也有许多技术面，有机会再展开。

传统上，集中采购目录之外、未达到相应限额标准的采购，可以按照现行制度和医院内部规定自行组织。这次新规要做的，是逐步扩大设备部门集中采购的范围，不是一夜之间取消医院的所有自行采购。

05 | 卫健委这次不只是发配置证，而是开始搭采购平台

过去很多设备企业理解卫健委，主要盯着两件事：配置规划和配置许可。

十五五的配置证规划应该也快了，关于配置证比较复杂，有时间可以单写一篇。

这次，卫健部门的角色明显往采购组织端延伸了一步。

看看这次的三级顶层设计：国家级统筹甲类，省级包揽乙类加高额设备（2026底前必须开干、以后每年至少一次），地市级开始试点。

这并不意味着卫健部门要搞计划经济。

医院依然是采购需求的责任主体，招标方案必须医院白纸黑字签字确认。

政府的任务，是把零散的需求整合起来，合理分包采购。

一句话概括：集中的是采购组织，不是把临床需求抹平；放大的是规模效应，不是让所有医院买同一台机器。

这也是未来最考验执行的地方。

抓得太松，规模优势发挥不出来，集采就成了走过场；抓得太死，三甲医院的科研需求和县级医院的实用需求被强行合并，就会闹出临床水土不服的笑话。

接下来各省在首轮集采中如何切豆腐、分采购包，将是行业最大的看点。

06 | 写到这里，三本账已经讲清楚了

但对设备企业来说，真正影响报价体系和商业模式的问题，还在后面：

• 最基础的，甲乙类设备的配置证规划（大家关心的十五五规划）
• 既要挤水分又要优质优价、反异常低价内卷。企业在投标时，价格战的边界到底在哪里？
• 当裸机、耗材、维保被打包，传统设备厂商的盈利发动机还能怎么转？
• 影像设备赋码的伏笔，会在哪里会合？
• 全国高值医用设备备案数据库，又会怎样改变各地之间的价格信息差？

感兴趣的，可以右上加个星标，持续关注【医事同仁】后续关于医用设备的小作文。

这里感谢一下老杨，帮助我梳理关于设备采购的一些跨部委视角和脉络。缩短了我的学习曲线。

三人行，必有我师。彼此赋能，互相照亮，一群人总能走得更远。

政策是天气，策略是衣裳。

面对正在起风的医用设备市场，看懂天气的变化，才懂怎么穿衣。

来源：医事同仁