今天，数智库发布了第二组数据。这组数字很有意思：6.9%对-1.3%。

2025年，基本医保待遇享受总人次达到64.53亿，同比增长6.9%；待遇享受医疗费3.79万亿元，反而下降1.3%。

看病次数增加，医疗费用却减少了515.7亿元。

大部分人看到这里，第一反应可能是：控费见效了，单次看病便宜了。

这个判断不能说错。

但如果只看到这一层，就会把一场医疗服务结构的重新排列，理解成简单的降价。

这一次，我们不能只盯着2024年和2025年的这一年变化。

把时间轴拉长，结论会更清楚，也更克制。

从2018年口径调整以来，基本医保待遇人次一路攀升，从35.96亿猛增至64.53亿，七年间涨了79.4%。与此同时，如果我们把全国可比的医疗费序列从2019年算起，这几年的医疗费用虽然累计增长了43.9%，但在2025年，却实实在在地出现了非疫情年份的首次回落。

这意味着，服务量高频化是长期趋势，费用回落却更像一个刚出现的拐点信号。

我们把这14年的账一层一层往下剥。（文章有点长，数据有点多，数字迷的话可以把国家局的数据打印下来，对应着看）

剥到最后会发现，真正改变2025年医保账本的，不是所有费用都在下降，而是门诊、住院、职工、居民、慢特病和异地就医，正在朝着完全不同的方向运动。

01 | 费用没有全面下降，降的是住院

先看那515.7亿元到底是怎么少下来的。

2024年，门诊医疗费合计13565.5亿元；2025年增加到14034.4亿元。

门诊不仅没省，反而多花了468.9亿元。

再看住院。

住院医疗费由24898.7亿元降至23913.9亿元，减少984.8亿元。

把两笔账放在一起：

住院少了984.8亿元，先填掉门诊多出来的468.9亿元，最后总账才净减少约515.7亿元。

所以，2025年这并不是门诊和住院一起节衣缩食，而是住院端省下的那一大笔钱，把门诊端多出来的开支给填平了，最后才剩下了515.7亿元的净结余。

我要给你提个醒：千万别觉得住院费用下降是一条已经坐实的长期曲线。

如果我们把时间轴拉长到2019年。住院累计增长了24.7%，一直涨到2023年才踩了急刹车，连续两年回落。门诊同期从7197.9亿元增至14034.4亿元几乎翻了一倍。

所以，与其说住院费用进入了下降通道，不如说它是在经历了连续几年的增长后，终于在2023年后开启了一个新变化。

这重要吗？重要。

因为问题的焦点变了。它把问题从医疗服务是不是整体变便宜了，改成了另一个问题：

为什么更多费用从住院端退了出来，却在门诊端增加？

02 | 新增的4.16亿人次，全部来自门诊

我们继续往下剥。

2025年，基本医保待遇享受总人次，2024年多了4.16亿。

门诊增加多少？

普通门诊加门诊慢特病，合计增加了4.25亿人次。

门诊增量相当于医保总人次净增量的102.3%。

为什么会超过100%？

因为住院不仅没涨，反而减少了954万人次。

门诊多出来的4.25亿，一部分用来填补住院减少的那缺口，剩下的才构成了总量的净增长。

到这里，2025年的结构非常清晰：

• 总人次增长，全靠门诊撑着；
• 住院不仅人少了，连带着花的钱也少了；
• 门诊花的钱（增加468.9亿元），被住院省下的钱（984.8亿元）完全覆盖了。

看起来，这很像一部分医疗需求从住院转向了门诊。

先别急，我们把时间轴拉长一点。

如果我们以2018年为基准，看看这几年的走势。

你会发现，过去这些年，门诊一直跑得很快，但住院也一直没闲着，是在同步上涨的。门诊增、住院降这个组合，在2025年，还是历史上的第一次。

这就好比你经营一家饭店，以前客人既在堂食（住院）又点外卖（门诊）。

过去几年，外卖业务疯涨，堂食也没落下。但到了2025年，突然外卖更火了，堂食却冷清了一些。

这是替代吗？

未必。

因为门诊增、住院降这很可能只是一个信号，而不是一个定论。

我们还不知道是不是同一批患者、同一类病种，也不知道是门诊替代了住院，还是两边分别受到不同因素影响。

要继续判断，就得再往参保类型里拆。

03 | 住院费用下降，近88%来自居民医保

先看职工医保。

2025年，职工医保待遇享受人次增加1.98亿，医疗费微增96.9亿元。

再看居民医保。

居民医保待遇享受人次增加2.18亿，但医疗费减少了612.6亿元。

总账为什么会下降？

答案已经出来了：费用下降主要发生在居民医保这一侧。

继续拆住院。

职工住院人次只增加25.2万，基本可以看作持平；职工住院医疗费减少122.4亿元。

居民住院人次则减少979万，住院医疗费减少862.4亿元。

居民医保，一个人就扛下了全国住院医疗费降幅的87.6%。

看到这个87.6%，你可能会觉得：是不是医疗服务变便宜了？

我们要看一个关键指标——次均医疗费。

居民住院的次均医疗费，只从7409元微降至7339元，降幅不到1%。

这意味着什么？意味着居民住院花的钱变少，压根儿不是因为看病变得便宜了，而是因为住院的人数实实在在地变少了。

单次住院费用变化不大，也不代表费用内部没有调整。

《2025中国卫生健康统计年鉴》显示，2024年公立医院住院次均医药费为10281.3元，其中卫生材料费占20.1%、药费占19.7%、治疗费占16.0%、检查费占11.5%、手术费占9.7%。

但我们还没有2025年同口径的费用构成数据。因此，住院费用下降究竟来自药品、耗材、检查、治疗，还是病例难度和住院日变化，现在还不能拆到最后一层。

这一层把问题又推深了一步。

2025年最值得研究的，不是全国住院费用下降，而是：

为什么居民医保少了近千万住院人次？

是门诊统筹和慢特病保障接住了需求？是DRG/DIP压缩了低标入院？是病例结构、就医行为或统计波动发生变化？

目前这张表不能回答。

但它已经把下一步调查的重点，从全国医院缩小到了居民医保住院。

04 | 普通门诊撑起增量，慢特病改变结构

既然住院少了、门诊多了，那门诊里面是谁在增长？

2025年，门诊合计增加4.25亿人次。

其中，普通门诊增加3.09亿人次，占门诊增量的72.7%；门诊慢特病增加1.16亿人次，占27.3%。

如果你只看绝对值，你可能觉得普通门诊是当之无愧的主力。但如果你看增速，故事完全不同。

职工普通门诊增长6.0%，门诊慢特病增长12.4%；居民普通门诊增长6.4%，门诊慢特病增长18.4%。

慢特病跑得比普通门诊快得多。

门诊慢特病占全部门诊人次的比重，也从2024年的12.8%提高到2025年的13.8%，一年增加约1个百分点。

再拆慢特病增量，居民医保贡献了65.7%。

到这里，我们可以得到两个不同结论：

普通门诊负责把总量做大，慢特病负责改变门诊内部结构。

这一层，年度趋势给出了最强的佐证。

2018年以来，门诊慢特病占全部门诊的比重，从2018年的9.6%一跃到了13.8%。而且，在这场增长中，居民医保贡献了接近2/3的慢特病增量。

到这里，我们得出的结论是：普通门诊是流量的基石。而门诊慢特病则是未来的引擎。

这意味着，我们的医疗门诊正在完成一次本质上的蜕变：从偶发、小额的看病，转向连续、反复的疾病管理。

对于医院来说，门诊慢特病不再只是一个报销窗口，它必须变成患者管理的核心战场。复诊安排、慢病随访、健康档案，这些原本被忽视的非医疗服务，将成为医院服务收入的重要来源。

对于医药和器械企业来说，只盯住院和手术室会漏掉新增市场。

05 | 参保人数只增0.3%，待遇人次却增6.9%

门诊快速增长，会不会只是因为参保人变多了？

我们再往下看。

2024年，参保人数约13.27亿；2025年，这个数字约13.31亿。

参保基数几乎没变，只增长了0.3%。

同期，待遇享受人次却增长6.9%。

按年鉴中的参保人数粗算，平均每名参保人对应的待遇享受人次，由约4.55次增加到4.85次，增长6.6%。

这不是严格的人均就医频次，因为参保人数是年度统计口径，待遇人次也不是独立患者数。

但它至少说明：2025年的服务量增长，主要不是参保扩面带来的，而是而是这13亿存量用户，自己变勤快了，他们用医保的频率变高了。

如果把视角拉长到2018年。参保人数过去7年减少了约1.0%；同期待遇人次增长79.4%，粗算下来，人均就医次数从2.68次飙升至4.85次，涨幅高达81.3%。

过去是广覆盖带来的红利，现在是深渗透带来的强度。大家不再是有医保不用，而是既然交了钱，就更频繁地使用服务。

再拆一次。

职工医保参保人数增长2.4%，平均待遇人次由约8.00次增至8.32次。节奏很稳。

居民医保参保人数反而减少约500万人，平均待遇人次却由约3.17次增至3.42次，粗算增长约7.9%。

居民医保，成了整个医疗体系里最复杂的矛盾体。

居民参保基座在缩小，医疗服务利用却在增加；同时，慢特病增长最快、住院费用下降最多的也都是居民医保。

下一步调查的重点，已经不仅是医疗行为，更是居民医保基金在缩小的池子里，如何承载越来越高的利用强度。

06 | 每增加5个人次，接近1个来自异地就医增量

既然说到了人，还有一个现象必须剥开看，那就是患者，正在变得越来越不恋家。

这条横穿门诊与住院的隐形线，叫作异地就医。

2025年，异地就医达到4.73亿人次，比2024年增加7611.6万人次，同比增长19.2%。

这是一个什么概念？全国医保待遇享受的总人次每增加5个，就有接近1个是异地就医贡献的。如果说医保服务量在增长，那其中很大一部分，是跑出来的增长。

这两者是交叉口径，不能直接相加，但可以看出异地就医对新增服务量的分量。

在这群奔波的患者中，跨省就医贡献了近60%的增量。

人次增长19.2%，异地就医医疗费却只增长3.7%。粗算下来，平均到每一人次的费用，从1984元降到了1727元，降幅达13.0%。

这是降价了吗？

门诊占比提高、直接结算便利化、病种和患者结构变化，都可能拉低这个平均数。

如果把时间轴拉长，这种趋势甚至带有一种不可逆的味道：

从2018年到2025年，异地就医人次从0.65亿暴增至4.73亿，规模扩大了7.2倍；在总就医人次中的占比，也从微不足道的1.8%，一路狂飙到了7.3%。

医疗资源的配置效率，正在从县域/地市闭环转向全国统一大市场。

但这带来了一个巨大的治理难题：患者已经跨省跨市地流动了，但支付规则、总额预算和监管，很多还锁在各地的抽屉里。

5月份，国家局正式发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》并向社会公开征求意见。方案明确提出：医保医疗服务项目目录将先行从跨省异地就医患者开始实施，随后逐步向全国统一推进。 预计在两年时间内，国家将完成全部医保服务项目目录的制定与发布。

当异地就医成为常态，医保项目目录的全国统一是否意味着医保版的一体化正式落地？这将如何重塑患者的就医习惯？我们将继续观察。

07 | 数字剥到底，出现了两条完全不同的路

剥到这一层，数据已经见底。

现在要回答最关键的问题：门诊增长、住院下降，究竟意味着什么？

我们先把这几年的账单摆出来，走势一目了然。

• 2021—2023年，门诊和住院费用齐头并进，连续三年双双上涨。医保保障好了，大家看病意愿释放，门诊住院一起花钱。
• 2024年，这是一个转折的缓冲期。门诊增加了1770.8亿元，住院虽然减少了，但仅减少142.2亿元。
• 2025年，奇点出现了。门诊只增加了468.9亿元，而住院足足减少了984.8亿元，一正一负，总费用第一次出现了净减少（515.7亿元）。

如果不看2020年那种特殊的疫情扰动，2025年，是我们第一次真正观测到替代效应的账面特征。

但请注意，第一次出现与已经形成稳定趋势，是两回事。

为了理解这种变化，学术界提供了两条截然不同的逻辑路径。

第一条，是替代路径。

作者通过研究2009-2015年近三千家公立医院的早期门诊共济数据发现：住院费用下降的部分里，27%来自人次减少，73%来自次均费用压缩。这是医保最希望看到的结构优化。

这条路的逻辑是：门诊保障增强→小病及时在门诊处理→不必要住院减少→住院费用下降超过门诊费用增加→总费用得到控制。

第二条，是叠加路径。

杨华磊等精算模型的研究，则给出了警示：门诊共济使门诊费用平均提高60%，住院费用却没有显著下降。把这一效应纳入模拟后，统筹基金模拟穿底时间提前了。当然这个数字不是现实预测时间表，作者也明确要求用改革落地后的医保结算数据继续验证。

但这条路的逻辑同样清楚：门诊保障增强→新增门诊需求释放→住院没有被替代→门诊与住院费用叠加→基金压力上升。

2025年的全国数据，表面上更接近第一条路，因为门诊增加的同时，住院人次和住院费用都在下降；但2019年以来的年度趋势说明，2021—2023年仍是门诊、住院费用一起增长，2024年也只是部分抵消。

但我们仍缺最后一块拼图：同一批患者、同一类病种，在门诊与住院之间究竟如何迁移。

没有医保结算清单，这个因果链还不能闭合。2025年可以被称为拐点信号，不能被写成因果结论。

08 | 文章有点长，所以阶段性做下回顾

现在回头看，6.9%和-1.3%背后，并不是一个简单的控费故事。

把14年的数据摊开，我们看到了4条主线和2个新信号。

第一，增长从扩面转向高频使用。参保人数虽然微降1.0%，但粗算人均待遇享受次数却暴涨81.3%。医保的钱，是被存量用户用出来的。

第二，门诊比住院跑得快。同期门诊人次增长81.4%，住院增长44.5%。门诊是增量引擎，但住院长期仍在增长。

第三，慢特病在重塑门诊。慢特病门诊增长161.5%，远超普通门诊，偶发看病转变为长期、反复的疾病管理。

第四，患者流动正在加速。异地就医人次7年间扩大了7.2倍，跨省比例高达43.8%。全国医疗市场正在真正联网。

再看两个新信号。

第一个，住院端从2023年高点后转弱。结束了长期的攀升，住院人次与费用在2023年见顶后双双回落，且居民医保贡献了87.6%的降幅。

第二个，门诊增量第一次被住院降幅完全覆盖。排除疫情年份，这是医保历史上第一次出现门诊增量被住院减量完全覆盖的情况。

我们一层层拨下来，宏观的趋势看到了，但要验证门诊是否真的替代了住院，仍是需要患者级数据验证的后半段。

所以，下一步真正要盯的不是一个总数，而是三个比例：

第一，新增门诊中，有多少真正替代了住院？

第二，居民住院减少中，有多少来自可避免住院，有多少来自病例和就医结构变化？

第三，门诊费用增长中，基金支付、个人负担和药品耗材费用分别增加多少？

09 | 写在最后

医保结构性改革的难点，不是简单地把钱从住院挪到门诊。

真正的难点，是让每一笔新增门诊支出，都尽可能换来更少的不必要住院、更低的疾病恶化风险，以及更高的医疗服务效率。

如果门诊只是新增使用，住院没有减少，基金就会走叠加路径；唯有当门诊真正接住了原本该住院的需求，并倒逼医院主动优化床位资源、重塑收费结构，那条通往健康的替代路径才算真正打通。

把14年数据拉开来看，最确定的变化不是门诊已经替代住院，而是医保服务量正在从扩面转向高频使用，新增需求持续向慢特病和跨区域就医集中。

2025年第一次露出了较完整的替代路径轮廓，但一个拐点，还不是一条趋势。

答案藏在下一层数据里：患者级结算清单、病种结构、基金支付和医院费用构成。

只有把这些账继续往下剥，我们才能判断这515.7亿元究竟是一年的波动，还是医保支付逻辑真正转向的开始。

来源：医事同仁