DRG改革推进到第五年，一个残酷的变化正在发生：有些科室，正在从医院的科室列表里消失。不是改个名字，不是合并重组，是直接关停。DRG的“消灭”，不是行政命令的一刀切，而是让亏损科室在绩效表上慢慢失血，直到再 ...
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DRG改革推进到第五年，一个残酷的变化正在发生：有些科室，正在从医院的科室列表里消失。不是改个名字，不是合并重组，是直接关停。DRG的“消灭”，不是行政命令的一刀切，而是让亏损科室在绩效表上慢慢失血，直到再也撑不下去。 产科：被双重夹击的“亏损之王” 产科是DRG时代亏损最严重的科室，没有之一。分娩量断崖式下降撞上DRG支付标准偏低，两头一夹，产科成了医院账本上最大的出血点。四川夹江一家有84年历史的三级医院同时关掉儿科和妇产科。甘肃白银市平川区人民医院因科室月均亏损23万元，宣布暂停内科、儿科、妇产科诊疗服务。湖南某市级医院产科一年仅接生300余名新生儿，病房空置率超70%，科室濒临裁撤。 产科的困境是结构性的。DRG给顺产定的支付标准就几千块，但一个产科团队要配产科医生、助产士、麻醉医生、新生儿科医生，24小时待命，每天只接生一个和接生十个，固定成本几乎不变。再加上分娩量连年下滑，很多医院的产科根本填不满成本窟窿。而且DRG分组体系里，产科的大量正常分娩病例被归入权重偏低的组，花了同样的人力物力，拿到的钱远不如外科做一台手术。产科医生的出路在哪里？产后康复、高危妊娠管理、生殖健康，这些方向正在成为产科医生的转型出口。 儿科：药少检查少，怎么算都亏 儿科的亏损逻辑和产科不一样，但结果相同。儿科用药量小、检查少、手术少，主要靠诊查费过日子。但诊查费才几个钱，一个主任医师的挂号费几十块。DRG支付标准对儿科的定价长期偏低，加上患儿平均住院日偏长、陪护成本高，儿科几乎是收一个亏一个。 湖北石首全市基层新生儿科被撤并。某儿童医院呼吸内科一个DRG组4个月亏损40.6万。更致命的是，儿科是医患纠纷高发科室，家长情绪紧张、期望值高，医生承受的压力本就大。DRG再来压缩绩效，儿科医生的收入在全院垫底是常态。转岗的转岗，离职的离职，科室越做越小。 康复科：被低估的“人力密集型” 康复科的困境更隐蔽。DRG对康复病例的权重赋值普遍偏低，但康复治疗是高度人力密集的。一个治疗师一对一操作，一个病人做一套康复训练要一个小时，周期动辄几周甚至几个月。医保支付和实际资源消耗之间长期存在剪刀差。部分二甲医院康复科长期靠其他科室盈余填坑，属于医院知道它亏但不能没有它的“战略亏损”。DRG时代这种战略亏损越来越难维持。 什么科室正在被“消灭”？低权重、高人力成本、长住院周期、病源萎缩——这四个条件凑齐了，DRG就会把它从科室列表里抹掉。产科、儿科、康复科只是最先被看到的。那些病源在萎缩的内科亚专科、那些DRG支付标准多年没调整的老病种，同样在危险边缘。当然，政策制定者也注意到了这些问题，DRG 2.0版分组方案已在调整部分病种权重，但远水难解近渴。科室关停不是未来的预言，是正在发生的事。 来源：烽炀医研社-SCI专项 |
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