不一样的是，日本早在90年代就已经面临了老龄化、医保基金失衡等问题，从而作出了多方面医疗改革。我国则是在2001进入了老龄化时代，各种医疗矛盾苗条初显，于2015年由于我国同样面临了与日本当年类似的老龄化、医保基金失衡等问题，我国逐渐推出与日本当年趋于相同的医改措施：取消药品加成，展开DRG/DIP等。

日本医改距今已经接近30年，所呈现出的医改弊端主要集中于医药医疗行业，尤其对于医护工作者更是趋于腰斩式的消极影响。

但问题恰恰在于此，中国当下依旧面临同样的医改弊端。

那为什么中国医改几乎是在摸着日本医改环境下发展，却仍然还要面临同样的问题？仍然还要再走一遍日本所走过的老路呢？

此篇文章，笔者将会围绕中国医改与日本医改引发的一些相似消极影响方面进行详述：

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医院层面共同存在的难题（中日完全重合）

1. 医保控费下普遍经营亏损、现金流紧张

- 中国现状

取消药品耗材加成、集采大幅压缩药械利润、DRG/DIP总额预算管控，公立营收渠道收窄；

大量二级、基层医院常年亏损，部分地区出现欠薪、停诊；

医院为控制成本压缩人力、耗材投入。

- 日本现状（90年代“医疗黑色十年”延续至今）

全国近7成医院常年赤字，诊疗报酬（医疗服务定价）由政府统一管控，涨幅远低于物价、人力成本；

老龄化带来大量低利润老年慢病患者，医院营收压力持续扩大，小型地方医院逐年关停、合并。

- 共性根源：全民医保体系下，政府严格管控医疗收费价格；

控费改革挤压医疗服务利润，老龄化拉高低收益患者占比。

2. 分级诊疗失效，三甲虹吸、基层医疗机构生存艰难

- 中国：

患者无论轻症重症优先涌向城市三甲，乡镇卫生院、社区门诊门可罗雀；

基层设备差、人才留不住，只能靠公卫补贴维持运营。

- 日本：

实行自由就诊，民众直接去大型综合医院，基层诊所营收萎缩；

乡村、偏远地区医院因缺人、缺患者被迫关闭，出现“医疗空白地带”。

- 共同衍生问题：大医院人满为患、床位紧张；

基层资源闲置，区域医疗资源严重失衡。

3. DRG/DPC打包付费带来的经营扭曲：推诿重症、压缩必要诊疗

- 中国DRG：

单病种支付封顶，重症、并发症多、耗材贵的患者会拉高科室成本；

部分医院刻意拒收复杂病例、缩短住院、分解住院、减少检查与用药控制成本 ；

医生演变为会计师，算账不留神就得亏钱

- 日本DPC（2003年全面推行）：

同一逻辑，高耗材、长期康复患者成为医院负担；

媒体多次报道医院拒收高龄重症、诱导轻症提前出院，术后短期再入院率上升。

- 共性矛盾：控费目标和完整诊疗需求冲突，医院为生存牺牲部分医疗完整性。

4. 老龄化导致老年康复、长期照护挤占急性期医疗资源

- 中国：

失能、慢病老人长期占用综合医院普通病床，真正需要手术、急症的患者无床位；

康复、护理机构供给不足，医院被迫承担养老功能。

- 日本（深度老龄化）：

早年“医院养老”现象极其严重，大量老人常年住院消耗医保；

倒逼推出独立介护保险分流照护需求，但至今仍有老年患者挤占综合医院资源。

5. 人力长期短缺，招人难、留人难

- 中国：

基层、儿科、急诊、康复科室医护缺口巨大；

床护比、医护比不达标，只能靠现有人员超负荷加班填补缺口。

- 日本：

全国医生、护士持续缺口，农村医疗机构常年招不满；

护士年离职率极高，很多新人工作1-2年即转行，部分科室被迫关闭病房。

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医护人员共同面对的职业困境（中日高度相似）

1. 超长加班、过劳严重，职业 burnout（职业耗竭）普遍

- 中国：

三甲医生每周普遍60小时以上工作，24小时连值、32小时连轴值班常见；

门诊、夜班、病历、行政检查叠加，全年完整休假极少，过劳猝死时有报道。

- 日本：

立法前4成医生年加班超960小时，大量外科、急诊医生长期通宵值班；

90年代多次出现医生过劳死事件，倒逼出台医师劳动改革法案限制加班时长，但基层执行不到位，超负荷依旧常态化。

- 共性痛点：人力不足、患者总量持续上涨，单人承担诊疗负荷远超合理标准。

2. 收入增长停滞甚至降薪，付出与回报不匹配

- 中国：

药品零加成+集采+医保控费后，公立医院绩效普遍下滑，超半数医护收入下降；

基层医护薪资微薄，晋升周期长，高强度工作没有对应薪酬补偿。

- 日本：

诊疗报酬常年小幅下调，医院利润缩水直接压缩医护奖金；

年轻医生、基层全科医师薪资增长缓慢，物价上涨后实际收入缩水，大量年轻医生转向医美等私立高收入赛道逃离公立体系。

3. 医患矛盾、言语/肢体暴力，执业安全感不足

- 中国：

医疗纠纷频发，部分患者将正常医疗风险归咎医护，辱骂、投诉、医闹、伤医事件长期存在；

医生诊疗时过度自保，不敢充分诊疗、规避高风险操作 。

- 日本：

同样存在患者家属投诉、恐吓、辱骂医护，极端暴力伤医案件时有发生；

大量医生为规避纠纷，增加大量检查、保守治疗，防御性医疗泛滥；

90年代医患信任崩塌，被称为“医疗崩坏”核心诱因之一。

- 共性底层逻辑：大众对医学局限性认知不足，一旦疗效不达预期即追责医护；纠纷维权渠道不完善，医护需独自承担沟通与风险压力。

4. 防御性医疗，行医如履薄冰

两国医护共同行为：

为避免纠纷，无必要的全套检查、过度书面告知、规避高风险手术、拒绝收治重症复杂患者；

医疗行为优先自保，其次才是最优治疗方案，推高整体医疗成本、降低诊疗效率。

5. 行政事务繁重，大量时间消耗在非诊疗工作

- 中国：

医护日均3小时填写各类病历、报表、台账，应付各级检查、会议、考核，挤占看病时间；

职称评审掺杂大量行政指标，技术反而次要。

- 日本：

厚生劳动省各类上报、医保审核文书、质量考核材料繁杂，基层医生大量精力投入纸面工作，直接减少接诊、科研、休息时间。

6. 人才流失、转行意愿强烈，优质人才逃离公立临床

- 中国：

骨干医生、护士因降薪、高强度、医患压力，流向私立医美、体检、医药企业；

基层年轻医护大量辞职，科室青黄不接。

- 日本：

公立年轻医生大量转向美容外科、私立诊所；

护士离职率常年居高不下，很多新人直接离开医疗行业；

地方医院资深医师流失严重，医疗能力持续下滑。

7. 基层医护晋升、发展通道狭窄

两国统一问题：

基层、偏远地区医护职称晋升名额少、培训资源不足；

收入、社会地位远低于城市三甲同行，年轻人不愿下沉，形成恶性循环。

中日医院与医护所有共性问题，根源都来自三重叠加：

1. 人口结构：老龄化推高慢病、长期照护需求，持续消耗医保与人力；

2. 医保改革：政府控费、打包付费、取消药品收益，压缩医院盈利空间；

3. 人力供需失衡：患者持续增加、医护供给跟不上，叠加薪酬与执业风险下降，行业吸引力持续走低。

日本90年代经历的“医疗崩坏”（亏损、过劳、医患信任崩塌、人才流失），正是当前中国医疗行业正在逐步面对的全套考验。

来源：昭至康康