编辑：联盟菌

飞检组空降，428家医院将被彻查

11月18日，中国政府采购网发布了《甘肃省医疗保障局2025年基金监管工作购买第三方专业机构服务项目招标公告》（以下简称《公告》）。

《公告》显示，甘肃省医保局计划引入5家第三方专业机构，以协助开展2026年度医保基金飞行检查工作。

从2026年度甘肃省医保基金飞行检查计划表来看，本轮检查范围极广，单是现场综合检查口将涉及16家经办机构、267家定点零售药店以及145家定点医疗机构。在医疗机构中，三级定点医疗机构33家（含省级4家）、二级定点医疗机构42家、民营医疗机构70家。

• 其中，省级专项检查工作将采取重点抽查、实地检查、询问回访、病历抽审、查看资料、数据分析等多种方式相结合。

具体实施上，将由省级联络督导、市州交叉带队、第三方协助，在全省14个市州及2个统筹区（甘肃矿区、长庆油田）开展16组次省级飞行检查。每组次飞行检查时间约为15天，第三方机构需派出10名专业人员，其中包括大数据分析人员3名、财务审计人员2名和医学审核人员5名。

毋庸置疑，2026年医保基金飞行检查“战斗”已悄然打响，所有医院管理者以及供应商都需时刻严阵以待。

第三方+群众监督，

医保飞检进入“精准打击”阶段

值得一提的是，在本轮检查中医保局要求这5家第三方专业机构，不仅要在专项检查期间负责提供财务审核、大数据分析、医学审核稽查人员，还需要安排专人驻点办公，协助省医保局对16个统筹区开展日常结算数据分析，出具分析报告，梳理疑点信息数据，指导开展专项检查。

此外，文件还专门提及要为省医保局查办投诉举报案件时提供相关服务，协助开展检查工作。

近年来，随着各地医保局不断深入，大数据监管+群众举报已成为医保基金监管的重要“杀手锏”。

今年7月，四川省医保局就通报了“成都市医保局通过群众举报投诉线索，联合公安、卫健部门，成功侦破“5.20”特大医保诈骗案”这一典型事件。

• 据成都市医保部门介绍，通过深挖群众举报投诉线索，利用大数据分析追溯药品流向，成功查处成都九星肾病医院、成都高新博力医院等5家医疗机构及职业骗保人倒卖“回流药”、虚构透析服务等案件，涉案金额达4808.47万元。
• 截至今年7月，成都市医保局已全部解除5家涉案机构医保协议，公安机构刑拘35人，检察院批准逮捕16人，移送起诉14人。

这一系列操作，不仅展现出技术手段对隐蔽性违规行为的穿透式监管能力，更是将群众监督的作用发挥到了极致。

当然，除了成都市，承德市政府在此前的医保基金监管工作新闻发布会上也表示：依托国家医保信息平台构建“智能筛查+精准核查”矩阵，2024年下发疑点数据120.05万条，人工复核查实50.68万条，追回违规基金2747.91万元，通过数字赋能破解“虚假住院”“隐形过度诊疗”等监管难题。

而新疆则通过大数据模型锁定诊疗服务异常、费用结算可疑等线索，指导全区7000余家定点医药机构开展自查自纠，截至2025年7月累计排查问题9096个，推动机构从“被动整改”向“主动合规”转型。

可以看到，各地医院已将大数据技术深度融入日常监管，实现从“事后追惩”向“事前预警”转变。

今年9月，国新办在系列主题新闻发布会上提出：

要创新监管方式，强化大数据赋能，构建“异常住院”“医保药品倒卖”“重点药品检测”等大数据分析模型，精准锁定违规行为，提高监督检查的精度和力度。

从国家政策导向到地方实践落地，“第三方专业力量+群众监督+大数据技术”的监管模式已形成闭环。这种模式不仅实现了监管资源的精准投放——通过群众举报提供“情报”、第三方机构开展“攻坚”、大数据技术构建“防线”，更推动医保基金监管从“运动式检查”向“常态化治理”升级。

未来，随着全国智能监控“一张网”的深化建设，以及医疗机构合规意识的普遍提升，医保基金监管将进入“技术赋能、社会协同、多方共治”的新阶段，为基金安全与医疗保障可持续发展筑牢制度与技术的双重屏障。

来源：医疗器械经销商联盟