“补贴”退场

在这几年当中，最有名的行业补贴，应该就是新能源车补贴了，新能源补贴在22年底的时候彻底结束，这场延续13年补贴彻底走向终结，而新能源汽车的行业大洗牌也就此展开。

那么，对于IVD行业而言，是否也存在着“补贴”这种情况呢？当然是有，那就是对于同样的标志物和应用场景，很多新技术的收费，要贵不少，其中最明显的一类产品，就是

化学发光

和其他免疫方法学相比，化学发光在收费上明显要高很多，比如，在2023年12月14日湖南省医疗保障局的湘医保发〔2023〕50号《关于调整在长部省属公立医疗机构部分医疗服务价格的通知》中所涉及的几个免疫方法学检测项目当中，就明确注明了化学发光法收费加收200%。

这种行为在全国其实非常常见，当然不仅仅是化学发光，还有分子诊断，甚至有的时候，进口试剂的检测收费要比国产的更贵。

这些行为，都是补贴行为

因为这些产品，比如其他免疫学方法和化学发光方法，他们在临床意义上是一样的，仅仅只是因为方法学看起来更高级，就给与了相应的扶持政策，这和电车补贴的逻辑是完全一致的——车就是用来开的，电车只是因为是电车才给了补贴。

但和新能源不一样的地方在于，新能源的补贴来自政府，但购买者是个人，所以，个人的喜好还会影响厂家所生产的场景，而对于IVD行业而言，补贴方和付费方的出处收拾相同的，那就是

医保

这一类补贴政策极大的塑造了目前IVD行业的竞争格局，在目前IVD行业当中的国产巨头，基本都拥有强大的化学发光生产线，如安图、迈瑞、新产业等等。而那些没有搭上化学发光路线的厂家，则显得有些暗淡，毕竟，付费方的喜好塑造市场格局，这在商业当中，是颠簸不破的真理。

同时，长达十几年对新技术的补贴也让国内的检测新技术如雨后春笋一般冒了出来，因为付费方乐意为新技术付更高的价钱，这本身就给了创新一个定心丸。

但盛宴必将终结，狂欢终将落幕。

没有新的临床意义，也就意味着并没有开拓新的市场，而在没有新市场增量的情况下，花更多的钱去实现相同的目标，这本身就是一个违背市场规律的行为，也就意味着，它注定不能长久。

DRGs，来了，补贴，退场了

和传统的按诊疗项目收费不同，DRGs是按照疾病项目收费的，这是整个付费方逻辑的改变，也就是说，在DRGs的付费逻辑下，医院应该使用合适的诊疗方案，而不是最好的诊疗方案，而这一点对IVD行业来说，尤为致命。

因为对于诊断来说，只要诊断结果足够做出下一步的治疗选择就可以了，至于是否采用了更先进、更厉害的诊断技术，其实并不重要，因为多出来的那部分性能，不会带来治疗选择的改变。所以，哪个技术更便宜，医院就会更倾向选择这个技术，它的市场份额也就更大。

新冠“加速器”

“补贴”这种行为肯定是不能持续很久，所以有的朋友认为，新冠延缓了这个时刻的到来，但我并不这么认为，我反而觉得，新冠加速了这个时刻的到来，为什么？

如果坦率的来看待全球的新冠三年疫情，可以认为，人类对抗新冠的行动，实际上是失败的，只能接受共存，从21年爆发到现在，始终没有特效药，疫苗过期的很快，mRNA疫苗并没有展现出什么特别厉害的地方，检测技术到最后，靠谱的还是荧光定量PCR和胶体金。

新冠就像一场战争，在这场战争当中，发现那些小鲜肉（新技术）都靠不住，还是得靠这些老兄弟的时候，你会作何感想？

对抗新冠的失败，让医疗领域当中，支持为新技术多付费的声音，弱小了很多，而强调临床意义的声音，强大了很多，这本身就成为了23年医疗反腐和DRGs快速推行的民意基石。

如果我们把目光投向全球，就会发现，这一轮医疗反腐实际上并不是只有国内特有的，比如，美国去年也在检验领域起诉了不下十起涉案金额高达千万美元的检验欺诈案件，而在今年2月份，依据2023年8月拜登签署的《降低通货膨胀法案》（IRA），联邦医疗保险（Medicare）向10种纳入价格谈判的药品生产商发出初步报价，要求降低50%的药价。这表明，美国医疗保健系统也开始考虑研发成本、产品有效性以及替代品等问题——这和目前国内的要求一模一样。

而这几天韩国也正闹得沸沸扬扬医生罢工事件当中，韩国政府表现的就和2020年疫情期间不同，十分强硬，吊销了7000名医生的营业执照。但这次社会舆论方面几乎一边倒的支持韩国政府，韩国总统尹锡悦的支持率都还上升了不少。

冰冻三尺，非一日之寒，无论中美韩，这些问题早就存在，在新冠之前，在这些问题上，有很多不同的意见来回的拉扯和论证，但新冠一把抢过了遥控器，按下了快进键。

重建商业闭环

下一个时代，会是锈铁时代，还是光荣时代？从我个人的角度来说，更倾向于光荣时代，我在《杂谈 | 回望2023，IVD市场的第三次黄金阶段的起点》当中做了相应的阐述。但一般来说，只有当一个时代过去的时候，我们才好定义这个时代。

而且，无论下一个时代是什么，，当下最重要的任务，是

重建商业闭环

所谓“商业闭环”，也就是花出去的钱要加倍赚回来，一般来说，商业闭环如下图所示

对于IVD镀金时代的商业闭环来说，和这个传统的逻辑有所不同，其中最重要的，就是技术可以直接产生利润，而不用再走产品这一步。

这个一方面是因为我国IVD行业的起步比较晚，直到今日，进口检测试剂依旧在市场上占大头，所以，国内的很多IVD产品是模仿国外IVD产品的，这种情况下，重要的是有做出来的技术，而对于产品开发所必须的市场调研和产品性能验证方案设计等方面，就不是很重视。

另一方面则是由于补贴带来的商业逻辑——付费方愿意为同应用场景下的新技术多付钱——那么在这种情况下，技术的先进性、新颖性就更加重要，而这个商业逻辑带来的巅峰就是大量的科研性质手工试验可以直接涌入临床市场，并且产生很高的利润。

但对于下一个时代来说，IVD商业闭环将会回归传统，补贴退场是其中一个重要的推手，而另一个推手则是市场范围的进一步扩大——不关心你使用什么样技术，只关心能不能解决它问题的客户，会越来越多——而这个时候，需要好的产品体验，而不是更高级的技术。

产品为王

来源：诊断科学 作者：认真的刘博